Перитоніт – ознаки, діагностика, наслідки та профілактика

Запалення очеревини, абдомінальний сепсис або перитоніт швидко вражає важливі внутрішні системи та органи. Запалення розвивається поетапно, має низку характерних ознак (біль у животі, блювання, порушення випорожнень і т. д.). Перитоніт лікують лише оперативним шляхом після ретельної діагностики та спецпідготовки.

1. Що таке перитоніт
2. Чим небезпечне запалення очеревини
3. Класифікація патології
4. Симптоми перитоніту
5. Реактивна стадія
6. Ознаки токсичної стадії
7. Термінальна стадія перитоніту
8. Особливості симптоматики хронічної форми
9. Причини перитоніту
10. Діагностика
11. Лікування перитоніту
12. Оперативне втручання
13. Передопераційна підготовка
14. Реабілітаційна терапія
15. Прогноз та профілактика
16. Відео

Що таке перитоніт

Дифузний або локальний запальний процес у серозній оболонці черевної порожнини – перитоніт (peritonitis: peritoneum – очеревина плюс суфікс-itis, що позначає запалення). Бактеріальна або асептична патологія відноситься до тяжких наслідків деструктивно-запальних хвороб органів очеревини.

У складі порожнини парієтальний та вісцеральний листки, які переходять одна в одну, покриваючи внутрішні органи. Брюшина – активна функціонуюча мембрана, що виконує ряд функцій: ексудативну (вироблення серозної рідини), резорбтивну (всмоктування ексудату, омертвілих тканин), бар’єрну (протимікробний захист) і так далі. Вона відмежовує органи від ураження за допомогою рубців та спайок, гуморальних та клітинних механізмів.

Раніше перитоніт мав дуже високі показники смертності – до 70%. Сьогодні кількість летальних наслідків знизилася до 15-19%, завдяки сучасним методикам діагностики та лікування.

Чим небезпечне запалення очеревини

Гостра форма захворювання без своєчасної терапії викликає низку небезпечних ускладнень:

• кровотеча;
• інфекційний токсичний шок;
• кишкова гангрена;
• набряк легень, головного мозку;
• гостра судинна чи ниркова недостатність;
• сепсис (зараження крові);
• дегідратація (зневоднення);
• летальний кінець.

Віддалені наслідки перитоніту, що виникають після оперативного лікування:

• вентральна грижа;
• парез (частковий параліч) кишківника, непрохідність;
• внутрішньочеревні спайки;
• міжкишковий абсцес (нагноєння);
• безпліддя;
• евентрація (випадання) кишківника.

Класифікація патології

Запалення черевної порожнини поділяють на види, залежно від різних факторів. За клінічним перебігом:

• гострий перитоніт;
• підгострий;
• хронічний.

З причин розвитку:

1. Травматичний перитоніт викликаний проникаючим пораненням очеревини.
2. Післяопераційний тип.
3. Апендикулярний (гнильний) – виникає при гострому апендициті (запаленні апендикса), його гангренозній формі.
4. Перфоративний – прорив (перфорація, наскрізний дефект) в порожніх органах.

За поширеністю запального процесу:

1. Місцевий перітоніт. Поразка очеревини виникає лише навколо відростка сліпої кишки (апендикса).
2. Розлитий перитоніт відносять до великих важких запальних процесів.
3. Періапендикулярний інфільтрат – це зрощення червоподібного відростка з органами, які знаходяться поруч (тонка або сліпа кишка).
4. Дифузна форма хвороби викликає сильне глибоке ураження черевної порожнини навколо апендикса.

За характером інфікування:

1. Первинний (ідіопатичний) перитоніт – гематогенне або лімфогенне попадання патогенної мікрофлори.
2. Вторинний – спровокований травмами чи хірургічними патологіями очеревини.
3. Третинний тип – при ослабленні організму після травм, операцій.

Види перитоніту за характером виділень (ексудату):

• геморагічний (з кров’ю);
• жовчний;
• фібринозний;
• гнійний;
• каловий (домішка калу, кишкового вмісту).

За наявності інфекції:

1. Асептичний перитоніт. Викликаний попаданням у очеревину токсичних компонентів (шлункового соку, ферментів підшлункової залози та подібного), а також агресивних хімічних реагентів (спирту, йоду) під час операції.
2. Мікробний (бактеріальний) тип спровокований рядом мікроорганізмів: стафілококами, стрептококами, ентеробактеріями тощо).
3. Особливі форми:

• канцероматозна (при пухлинах);
• паразитарна – викликана гельмінтами.

Симптоми перитоніту

Прояви захворювання залежать від причин, що його викликали, тяжкості процесу, розташування вогнища запалення та стану людини загалом. Стандартні загальні ознаки перитоніту:

• температура підвищується до 37-39°С;
• нудота блювота;
• слабкість, нездужання;
• тахікардія, прискорений пульс;
• пронос та/або запор, метеоризм (здуття живота);
• зневоднення;
• гострі болі в животі (стають сильнішими, якщо натиснути на передню стінку);
• висока пітливість;
• напруга м’язів;
• блідість та синюшність шкіри;
• підвищення артеріального тиску, що різко падає через короткий період.

Існує кілька стадій розвитку перитоніту, кожна має характерні симптоми.

Реактивна стадія

При початковій чи реактивній стадії хвороби з’являються такі ознаки:

• болі, спазми у сфері живота;
• сильна слабкість, апатія;
• підвищення температури тіла до 37-38С;
• напруга м’язів передньої черевної стінки.

Якщо виявити перитоніт у перші 12 годин та провести оперативне лікування, то повне одужання пацієнта настає у 95% випадків.

Ознаки токсичної стадії

Наступна стадія патології – токсична. Людині стає трохи легше, але цей стан уявний. Відбувається серйозна інтоксикація організму, що супроводжується такими симптомами:

• сильна нудота, блювання;
• блідість шкірного покриву;
• темні кола під очима, запалі щоки;
• підвищення температури до 39С і більше; гарячка;
• розлад шлунка (пронос/запор).

Відповідно до медичної статистики, 20% випадків токсичної стадії перитоніту закінчуються смертю.

Термінальна стадія перитоніту

Етап дуже небезпечний для здоров’я та життя людини. При термінальній стадії організм практично знесилений, самопочуття сильно погіршується. Симптоми:

• здуття живота (метеоризм);
• набряклість внутрішніх органів;
• інтенсивні напади болю навіть за незначному торканні поверхні живота;
• задишка, аритмія;
• порушення сечовипускання;
• сплутаність свідомості.

Після лікування на цій стадії виживає тільки кожен 10 пацієнт.

Особливості симптоматики хронічної форми

Найчастіше хронічний перитоніт немає яскраво вираженої клінічної картини. Така форма захворювання може протікати непомітно, але при цьому відбувається поступове отруєння організму. Ознаки хронічного запалення очеревини:

• періодичний біль у животі;
• зменшення ваги;
• субфебрильна (37-38С) температура, що тримається тривалий час;
• підвищене виділення холодного поту;
• запори.

Причини перитоніту

Виділяють кілька груп факторів, що викликають розвиток запального процесу:

• Найчастіша причина – розрив, руйнування внутрішніх органів, влучення їх у очеревину. В результаті відбувається інфекційне чи хімічне ураження черевної порожнини. Основні фактори цієї категорії:

1. Розрив кишкової стінки стороннім проковтнутим предметом (гудзик, частина іграшки і т. д.).
2. Перфорація апендикса (ускладнення гострої форми апендициту).
3. Розриви злоякісної ракової пухлини, дивертикула кишечника (випинання стінки органу), кісти яєчника, виразки 12-палої кишки або шлунка.

• Причини інфекційно-запального перитоніту:

1. Холецистит – запалення жовчного міхура.
2. Гострий апендицит – ураження відростка сліпої кишки.
3. Панкреатит – запалення підшлункової.
4. Дивертикуліт – інфекційне ураження дивертикула (випинання стінки порожнистого або трубчастого органу).

• Після операції:

1. Пошкодження черевної порожнини при неакуратному висушуванні марлевими тампонами.
2. Попадання інфекції у очеревину.
3. Обробка порожнини агресивними хімічними речовинами (спиртом чи йодом).

• Травматичні причини: сильний забій, вогнепальне або ножове поранення.

Діагностика

Дуже важливо вчасно виявити захворювання, щоб уникнути ускладнень та смерті. Діагностика базується на детальному зборі анамнезу та оцінці скарг хворого. Лікар з’ясовує наявність хронічних захворювань системи травлення, нюанси початку та перебігу нездужання, його тривалість, вираженість больового синдрому та отруєння організму.

Клінічний огляд включає пальпацію (промацування) стінки очеревини, прослуховування, виявлення симптомів її подразнення. Вимірюють тиск, пульс, частоту дихання та величину живота.

1. Загальний аналіз сечі визначення її кислотно-лужного статусу.
2. Загальний аналіз крові: зниження кількості лейкоцитів до 4000 і менше чи збільшення до 12000 і більше, прискорення ШОЕ, зсув формули вліво.
3. Біохімічне обстеження крові на цукор, альбумін, ферменти печінки, підшлункову залозу.
4. Вивчення та посів перитонеального ексудату.

Інструментальні способи діагностики:

1. Рентгенографія черевної порожнини.
2. Пункція (забір тканин) через заднє зведення піхви за наявності запалення в малому тазі.
3. УЗД органів черевної порожнини та малого тазу (якщо необхідно).
4. Діагностична лапароскопія — операція, що дозволяє провести детальний огляд внутрішніх органів щодо їх ушкодження.
5. Лапароцентез – отримання масивного випоту (скупчення слизової, каламутної рідини з судин при запаленні).

Лікування перитоніту

Захворювання лікується лише за допомогою хірургії. Потрібна негайна госпіталізація та операція. Терапія включає кілька етапів:

• передопераційна підготовка;
• серединна лапаротомія;
• реабілітація із застосуванням медикаментів, дотримання суворої дієти.

Оперативне втручання

Хірургічна операція при перитоніті здійснюється за певним алгоритмом:

1. Очищення шлунка та кишечника (клізма), введення загального наркозу.
2. Розрізання передньої частини очеревини (лапаротомія).
3. Усунення причини хвороби: видалення жовчного міхура, апендикса, патологічного вмісту (гною, крові, жовчі), ушивання стінок органу при розриві, резекції виразки.
4. Промивання черевної порожнини антисептиками (санація).
5. Декомпресія кишечника, введення хлорвінілового дренажу у очеревину.
6. Метод зашивання рани залежить від терапії, яка буде проводитись після операції:

• Зашивання з пасивним дренуванням – для виведення ексудату та запровадження антибактеріальних медикаментів.
• Відкритий метод використовують при великій кількості гною, великому запальному процесі. Виділення йдуть через відкриту рану, прикриту тампонами.
• Шов без дренажу. При помірному поширенні інфекції, якщо немає ризику розвитку абсцесу.
• Зближення країв розрізу. Установка дренажу біля стінки черевної порожнини для її промивання та виведення ексудату.

Передопераційна підготовка

Щоб знизити кількість ризиків та ускладнень під час операції, проводиться спеціальна підготовка:

1. Після анестезії у вену вводять мідазол або церукал (для профілактики післяопераційної нудоти, блювання).
2. Здійснюється штучна вентиляція легень.
3. Використовують ранітидин зниження рівня кислотності в шлунку.
4. Ставлять катетери сечового міхура, периферичної та центральної вен.
5. Застосовують інфузії – вводять фізіологічний розчин через крапельницю.
6. Список може бути розширений, що залежить від показань.

Реабілітаційна терапія

Після оперативного втручання проводять спеціальне лікування за допомогою низки медикаментів. Вони допомагають знищити інфекцію, відновити нормальну роботу органів шлунково-кишкового тракту, зміцнити імунітет. Пацієнт повинен дотримуватись дієти близько 3 місяців. Групи препаратів:

1. Антибіотики широкого спектра дії: ампіцилін, гентаміцин, цефтріаксон.
2. НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби) для зменшення больового синдрому після операції (кеторол, парацетамол, ібупрофен).
3. Дезінтоксикаційні (розчин кальцію хлориду) та діуретичні (фуросемід, манітол) засоби для активного виведення бактерій, токсинів з організму.
4. Протиблювотні медикаменти (метоклопрамід).
5. Для нормалізації водно-електролітного балансу та заповнення рідини використовують інфузійні препарати (розчини глюкози, Хартмана, Рінгера).
6. Антихолінестеразні засоби (фізостигмін, прозерин) допомагають відновити роботу кишечника.

Коли система травлення відновлюється, пацієнту вводять вітамінні суміші через ніс або рот за допомогою зонда.

Після виписки потрібно тривалий час дотримуватися дієти. До раціону можна включати:

• овочеве пюре;
• бульйони з нежирного м’яса (курка, індичата, кролятина);
• фрукти, ягідні компоти;
• через пару тижнів поступово додають у меню відварене м’ясо, молочні продукти, яйця.

Не можна їсти такі продукти:

• копчений птах, м’ясо, рибу;
• прянощі;
• бобові;
• жирне м’ясо, рибу;
• кондитерські вироби;
• газовані та алкогольні напої, кава.

Прогноз та профілактика

Від перитоніту вмирає близько 30% людей, за наявності поліорганної недостатності (неспецифічної стрес-реакції організму) летальність зростає до 90%. Прогнози залежать від типу запалення, ступеня його розвитку та своєчасної медичної допомоги. Операція у перші кілька годин захворювання рятує 90% пацієнтів, після 24 годин показник виживання знижується до 50%, через 3 дні – до 10%.

Ефективна профілактика перитоніту:

1. Оберігати організм від стресів, переохолодження.
2. Вчасно виявляти та лікувати хвороби до того, як вони стануть хронічними та спричинять серйозні наслідки.
3. Вживати корисні продукти, багаті на вітаміни, мінерали. Відмовитися від алкоголю, газованих напоїв або мінімізувати їхню кількість.
4. Не приймати ліки без консультації із фахівцем.
5. Повноцінно відпочивати, висипатись.

Перитоніт

Перитоніт — це запальний процес, який стосується очеревину (серозні листки, що вистилають черевну порожнину зсередини).

У нормі черевна порожнина стерильна, при попаданні в неї бактерій розвивається важке запальне захворювання – перитоніт. Тяжкість захворювання обумовлена ​​стрімким перебігом хвороби з розвитком жизнеугрожающих станів.

На даний момент перитоніт є головною причиною летального результату у хворих з гострою хірургічною патологією черевної порожнини. Чоловіки більш схильні до цього захворювання, при цьому вік хворих широко варіює від декількох місяців до 90 років.

Причини і класифікація

Первинний перитоніт виникає досить рідко, але в 1-5% випадків всіх перитонітів можливий розвиток запалення очеревини без порушення цілісності порожнистих органів. У цьому випадку бактерії потрапляють в черевну порожнину спонтанно по кровоносних судинах із запального вогнища іншої локалізації.

Такий розвиток подій можливий, наприклад, при туберкульозі, на тлі червоного вовчака у дітей. У жінок можлива міграція бактерій з піхви через фаллопієві труби.

Вторинний перитоніт викликають бактерії, що потрапили на стерильну очеревину в результаті ускладнення гострих запальних захворювань органів черевної порожнини. Найчастіше це відбувається через порушення цілісності шлунка або кишечника.

Так, ризику перитоніту стають схильні хворі з травмою живота, перфоративну виразку шлунка або 12-палої кишки, перфорацією запалення апендикса.

Розрізняють також абактериальный, або стерильний перитоніт. Первісною причиною його розвитку служить роздратування очеревини жовчю, сечею, кров’ю, панкреатичним соком та іншими умовно стерильними, але агресивними агентами. Як правило, він переходить в бактеріальний перитоніт.

Третинний перитоніт — важке і небезпечне захворювання, що розвивається через 48 годин після успішного хірургічного лікування вторинного перитоніту. Смертність в цьому випадку досягає 60%.

Клінічна картина

Симптоми перитоніту різноманітні, але основною скаргою хворих є біль в області живота, характер, інтенсивність і локалізація якої в самому початку захворювання може бути різною. Як правило, вона має наростаючий характер: від легкої і посилюється під час кашлю до вираженої, що змушує хворого приймати вимушену позу з підібраними до живота колінами.

Нудота і блювання в початку захворювання болісні, рефлекторні, при приєднанні атонії (зниження нормального тонусу м’язів органів шлунково-кишкового тракту — блювання з домішкою жовчі або навіть вмістом тонкої кишки. Характерно помірне підвищення температури тіла, почастішання частоти серцевих скорочень, блідо — сіре забарвлення шкіри. Риси обличчя набувають загострений вигляд.

Діагностика

Постановка діагнозу починається зі збору анамнезу. Важливою деталлю є наявність епізодів болю або оперативних втручань в області живота, пов’язаних з певною патологією раніше, до моменту розвитку перитоніту.

При огляді відзначаються особливості зовнішнього вигляду хворого і наявність специфічних симптомів перитоніту (симптоми Щоткіна-Блюмберга, Менделя, Воскресенського, Бернштейна).

Для уточнення діагнозу лікарі вдаються до допомоги лабораторної та інструментальної діагностики.

Хірургові стандартно можуть знадобитися дані загального та біохімічного аналізу крові, аналізу крові на амілазу, загального аналізу сечі, ультразвукового дослідження органів черевної порожнини та оглядової рентгенографії або КТ.

В якості підготовки до хірургічного лікування призначає аналізи крові на ВІЛ, сифіліс, гепатит, на групу крові і резус-фактор, а також згортання крові.

Після оперативного втручання необхідний бактеріологічний посів отриманої запальної рідини з черевної порожнини.

Ускладнення

Без терапії або при несвоєчасності хірургічного лікування високий ризик розвитку великої кількості серйозних ускладнень. Можливе утворення абсцесів у печінці і самої черевної порожнини, розвиток спайкового процесу, гострого тромбофлебіту, внаслідок атонії кишечника утворюється кишкова непрохідність і т. д.

Лікування

Хворому з встановленим діагнозом «перитоніт» потрібне екстрене хірургічне лікування, в першу чергу спрямоване на усунення викликала його причини: ушивання виразки, видалення апендикса та інші. Після цього проводиться промивання черевної порожнини антисептичними розчинами. Хірургічне лікування обов’язково проводиться “з використанням антибактеріальної терапії.

Обсяг оперативного втручання досить великий, тому і відновлення після перенесеного лікування складе кілька місяців. Все це час необхідно чітко дотримуватися рекомендацій лікаря. Здорова збалансована дієта і помірні фізичні навантаження сприяють скороченню періоду відновлення і запобігання розвитку післяопераційних ускладнень.

Профілактика і прогноз

Основою профілактики є своєчасна діагностика та лікування захворювань, здатних спровокувати запалення очеревини.

При виникненні наростання болю в області живота потрібно, не відкладаючи, звернутися до лікаря. Не варто терпіти і приймати знеболюючі препарати, останні спотворюють клінічну картину і перешкоджають правильній постановці діагнозу.

При своєчасній діагностиці і лікуванні перитоніту прогноз сприятливий, ризик ускладнень не великий.

Перитоніт

Перитоніт – це запальний процес очеревини, який вимагає термінового оперативного втручання. Стан вкрай болісно і супроводжується сильним напругою мускулатури живота. Незважаючи на всі досягнення медицини, перитоніт черевної порожнини продовжує становити серйозну небезпеку для життя. Відсоток смертей все ще залишається дуже високим. При локальній формі ризик летальності становить до 6%, а при розлитому перитоніті понад 45. Перитоніт у дітей зазвичай розвивається як наслідок перенесеного апендициту, перфорації та інших патологій.

Причини перитоніту

Розрізняють первинний перитоніт, при якому патологічний процес наростає в результаті інфікування патогенними мікроорганізмами, і вторинний перитоніт, коли розвиток недуги відбувається при запаленні, ураженні внутрішніх органів і ін.

Фактори, що сприяють появі недуги, такі:

• Запальні захворювання;
• Перфорації органів шлунково-кишкового тракту;
• Травми;
• Хірургічні втручання;
• Гематогенні форми захворювання.

Крім перерахованих форм поділяють бактеріальну і асептичну. Збудниками можуть виступати анаеробні представники або аеробні мікроорганізми.

Асептичний тип виникає без участі патогенної флори. Вже через кілька годин у процес починає залучатися патогенна флора, через що розвивається бактеріальна форма недуги.

Класифікація перитоніту

Існують такі види захворювання:

• Місцевий тип поширюється виключно на один конкретний ділянку очеревини;
• Поширений є ураження кількох відділів організму;
• Тотальний вид зачіпає всі органи шлунково-кишкового тракту.

За різновиди ексудату буває:

• Фібринозного типу;
• Серозного типу;
• Жовчний перитоніт;
• Геморагічний;
• Фекальний перитоніт;
• Гнійний перитоніт;
• Змішаного типу.

За перебігом зустрічається гострий і хронічний перитоніт. Останній зазвичай розвивається на тлі серйозних інфекційних уражень організму.

Стадії перитоніту:

• Ι стадія. Зазвичай діагностується в перші дві доби. За цей час з’являється набряк, виділяється ексудат з фібрином.
• Токсична друга стадія захворювання починає розвиватися протягом 24-72 годин, наростає токсикоз.
• Термінальна стадія виникає через 72 години. Виражена сильної інтоксикацією організму.

Симптоми

Всі прояви, які турбують при даному захворюванні, умовно ділять на загальні та місцеві. У першому випадку черевна порожнина всерйоз роздратована шлунковим вмістом. Хворі відчувають гострий біль в м’язах. На тлі загального отруєння наростає жар, слабкість, частішає пульс, блювота.

Крім цього у пацієнтів спостерігаються ознаки основної патології, яка викликала перитоніт.Серед перших клінічних проявів відзначають регулярну нестерпну біль в області живота, наростаючу при зміні позиції. Пацієнт лягає на бік, тягне ноги до живота і знерухомлені стогне.

В ході огляду хворого доктору вдається визначити напруженість м’язів живота. Лікарі ідентифікують недуга по симптому Щоткіна-Блюмберга. Необхідно неспішно тиснути на живіт, зафіксувати долоню на кілька секунд і після цього різко прибрати її. Якщо проявилася різкий біль, це говорить про перитоніті.

В процесі простукування всього живота визначають симптом Менделя. По тому, як відреагував хворий, доктор здатний не тільки з’ясувати посилення болю, але також і визначити поширеність патологічного процесу.

Загальні ознаки – це збільшення температури, кров’яного тиску, збільшення частоти пульсу, сухість в ротовій порожнині.

Друга стадія захворювання зазвичай виражена слабо. Спостерігається розлад шлунку, здуття. У пацієнта частішає серцевий пульс, знижується артеріальний тиск.

На третій стадії недуги симптоми стають ще сильніше. Шкірні покриви починають бліднути через втрату рідини, загострюються риси обличчя. Дихання стає все частіше і поверхностнее. Живіт починає здуватися, пропадає перистальтика, людини сильно і рясно рве. Пацієнт перебуває в маревному стані, так як серйозно страждає нервова система.

Діагностика перитоніту

При апендициті призначаються такі діагностичні заходи:

• Клінічно аналіз крові характеризується лейкоцитозом і зрушенням формули вліво;
  За допомогою рентгенографії вдається визначити затемнені ділянки за рахунок накопиченої ексудативної рідини;
• Ультразвукова діагностика допомагає визначити наявність рідини;
• Лапараскопію для підтвердження діагнозу.

Лікування перитоніту

Перитоніт кишечника лікується тільки хірургічним способом. Основним завданням такого лікування виступає вплив на першопричину, яка привела до розвитку недуги. Обов’язково виконується дренування порожнини очеревини.

Послідовність дій при перитоніті наступна:

• Підготовчий етап (очищення кишечника, наркоз);
• Розріз передньої стінки очеревини, лапаротомія;
• Усунення джерела хвороби;
• Санація;
• Декомпресія кишечника;
• Введення дренажу;
• Накладення швів.

Особливу увагу потрібно приділити дієті після перитоніту. Потрібно виключити з раціону всю шкідливу їжу, категорично неприйнятно вживати спиртні напої. Їсти їжу рекомендується тільки теплою.

Недуга розвивається великими темпами. У разі пізнього надання медичної екстреної допомоги можуть відбутися важкі ускладнення перитоніту. Існує вірогідність смертельного результату при перитоніті.

Немає якихось певних специфічних профілактичних заходів при перитоніті. Попередження недуги полягає в тому, щоб кожен пацієнт із захворюваннями шлунково-кишкового тракту був проінформований про те, що існує смертельна загроза даної патології.