1. Основи ЕКГ-діагностики

Електрокардіографія – це метод реєстрації величини і напрямку електро­рушійної сили біопотенціалівзбудженого міокарду.

Основні функції міокарду – це автоматизм, збудливість, провідність та скорот­ливість.

Робота серця визначається саме станом цих функцій, а електрокардіографія є, незамінимим методом діагностики їх стану.

Функція автоматизму – це здатність провідної системи серця автоматично ви­роб­­ляти імпульси до збудження і наступного скорочення серця. Джерелами автома­тизму є синусовий і атріовентрикулярний вузли, пучок Гісса, волокна Пуркін’є.

Центром автоматизму І порядку є синусовий вузол Кіс-Флака. Центр автоматизму ІІ порядку –атріовентрикулярний вузол Ашоф-Тавара.

Система Гіса є центром автоматизму ІІІ порядку з генерацією імпульсів 20-30 за 1 хвилину. Центри автоматизму ІІ і ІІІ порядку підпорядковані центрові І порядку – ритміч­ний діяльності синусового вузла.

Функція збудливості – це здатність серцевого м’язу відповідати на подразнення збуд­женням. У період збудження серцевий м’яз не сприймає інших імпульсів, що но­сить назву рефрактерності.

Функція провідності – здатність проведення імпульсів по провідній системі, зокрема по трьох міжвузловихпучках: Бахмана, Венкельбаха, Тореля у 2-3 рази ско­ріше, ніж по скоротливому міокарду. Збудження поширюється зверху вниз і зліва на­право. Особливістю проведення збудження є значна затримка хвилі в термінальній ділян­ці між АВ-вузлом і пучком Гіса, тому шлуночки починають скорочення після пов­­но­цінного скорочення передсердь. Друга особливість АВ-вузла – це здатність про­пус­кати не більше 180-200 імпульсів за 1 хвилину.

Функція скоротливості – здатність міокарду відповідати на збудження скоро­ченням, яке виникає через 0,02сек після імпульсу.

Електрокардіограма – це графічна реєстрація потенціалів серця з поверхні тіла. Гра­фічне записуваннябіотоків серця вперше здійснено в 1913 році Ейнтховеном. З’єднання двох точок тіла, що мають різні потенціали називають відведенням.

Перше стандартне відведення ( І ) – реєструє різницю потенціалів правої і лівої руки. Друге ( ІІ ) – правої руки та лівої ноги і трет’є ( ІІІ ) з лівої руки та лівої ноги.

Характеристика зубців та інтервалів електрокардіограми:

Зубець Р виникає в результаті збудженя (деполяризації) правого і лівого передсердь. Тривалість його 0,06 – 0,10 сек, висота – 0,5 – 2,5 мм. Зубець в І і ІІ відве­деннях завжди позитивний.

Інтервал PQ – відображає передсердно-шлуночкову (атріовентрикулярну) провідність. Тривалість інтервалу PQ – 0,12 – 0,2 сек, при частоті скорочень серця 90 – 60 за 1 хвилину.

Зубець Q – відображає збудження міжшлуночкової перетинки та внутрішньої по­верхні шлуночків. Зубець Q найменш постійний зубець, тільки у 3% пацієнтів є у всіх відведеннях. Най­важливіше запам’ятати, що у здорової людини глибина зубця Q не повинна перевищувати ¼ зубця R в тому ж відведенні, що приблизно становить 3 мм. Ширина зубця Q – 0 – 0,03 сек.

Шлуноковий комплекс QT складається з початкової частини QRS, проміжного сегмента ST і кінцевого зубця Т.

Найвищий зубець шлуночкового комплексу R має висоту 6 –16 мм. Якщо воль­таж R в одному із стандартних відведень –в межах 10 мм, а сума 3-ох відведень – 15-25 мм, воль­таж вважається нормальним.

Ширина інтервалу QRS – 0,06-0,1 сек. Якщо ширина QRS різна в стандартних відведеннях, заключенняробиться по найбільшій.

Зубець S відтворює закінчення збудження обох шлуночків. Ширина зубця S – 0,06 сек, глибина 2,5 – 6,0 мм.

Сегмент ST – проміжна частина шлуночкового комплексу, що відповідає пері­оду повного охоплення збудженням обох шлуночків. Зміщення ST нище або вище ізо­лі­нії не повинно перевищувати 1 мм. Різке зміщення ST вверх куполоподібного харак­теру спостерігається при великовогнищевому інфаркті в перші дні та при стенокардії Принцметала, а зміщення його вниз – при хронічній коронарній недостатності.

Зубець Т – відображає процес кінцевої реполяризації шлуночків. Ширина зубця Т коливається від 0,16 до 0,24 сек, висота в І, ІІ, ІІІ відведеннях – 2-6 мм. У ІІІ відве­денні зубець Т може бути пониженим, двофазним чи від’ємним в нормі.

Зубець U – слідує через 0,04 сек, він несталий, ширина його 0,16-0,25 сек, висота до 2 мм, стає високим пригіпокалійемії.

Інтервал Q-T (QRS-T) – електрична систола шлуночків, тривалість у здорових людей 0,34 – 0,44 сек, вимірюється від початку Q до кінця зубця Т.

Інтервал Т-Р характеризує електричну діастолу серця, потенціали відсутні, реєструється нульоваізоелектрична лінія.

Слід звернути Вашу увагу на підсилені однополюсні відведення від кінцівок: гра­­фіка зубців аVL така, як у І стандартному відведенні, а aVF така, як у ІІІ стан­дартному відведенні. При цьому відведення аVL реєструє потенціали передньо-бокової стін­ки міокарду, а відведення aVF потенціали задньо-нижньої стінки міокарду.

Крім того реєструють підсилені однополюсні грудні відведення і позначають V₁,V₂…. Відведення V₁ і V₂відображають потенціали передньої стінки, V₃ – перетинки, V₄ – верхівки, V₅ і V₆ – бокової стінки лівого шлуночка. У відведенні V₃ висота зубця R = глибині зубця S (1/1), що відповідає перехідній зоні.

В нормі електрорушійна сила серця має напрямок, що співпадає з ІІ відведенням, як­що її вектор розмістити урівнобедренному трикутнику Ейнтховена, який будується об­’єд­нанням трьох точок основних стандартних відведень, а саме: правої руки (че­рвоний електрод) і лівої руки (жовтий електрод) – І – відведення; далі правої руки і лі­вої ноги (зелений електрод) – ІІ відведення та лівої руки і лівої ноги – ІІІ–відве­дення. Трикутник побудований на законі розподілу електричних струмів у провід­никах другого порядку, яким і є людське тіло. При нормальному положенні електрич­ної осі в трикутнику найвищим є зубці ІІ відведення. Отже, при нормограмі R_ІІ > R_І > R_ІІІ, коли ж електрична вісь повертається вліво, у нормі у гіперстеніків, вона стає майже горизонтальною – целівограма R_І > R_ІІ > R_ІІІ, при правограмі – висяче серце (у дітей, або у астеніків), електрична вісь відхиляється у трикутнику вправо, відповідно збільшується ІІІ відведення. Воно стає більшим за ІІ відведення, або йому дорівнює, найменше І відведення. Отже, R_ІІІ ≥ R_ІІ > R_І – правограма.

Розшифровка ЕКГ вимагає:

Наступний алгоритм оцінки ЕКГ – це:

1). Визначення джерела збудження. Якщо ритм синусовий перед комплексом QRS є позитивний зубець Р. В цьому випадку джерело (автоматизму) серцевого ритму синусовий вузол.

Інші ритми – це передсердний, зубець Р від’ємний і добре виражений перед комп­лексом QRS у відведеннях ІІ, Ш aVF.

Для ритму із AВ-вузла характерна відсутність зубців Р перед комплексом QRS, або наявність від’ємних зубців Р після звичних незмінних комплексів QRS.

Шлуночковий ритм характеризується повільним шлуночковим ритмом менше 40 ударів за 1 хв., наявністю розширених деформованих комплексів QRS та відсутніс­тю закономірного зв’язку між зубцем Р і комплексом QRS, зубців Р більше і вони розміщенні будь-де.

2). Оцінка регулярності серцевих скорочень проводиться визначенням тривалості:

а). інтервалу Р-Q в сек., при нормі 0,12-0,2 сек.;

б). ширини QRS при нормі 0,06-0,1 сек.;

в). інтервалу QRS-T при нормі 0,34-0,44 сек.;

г). інтервалу R-R тривалість якого залежить від частоти серцевих скорочень.

Ритм правильний, якщо всі R-R на ЕКГ однакові, а ріниця між ними не більше 10% від середньої тривалості R-R.

3). Підрахунок числа серцевих скорочень за І хвилину.

Визначають тривалість R-R в сек., якщо ритм правильний ділять 60 сек. на R-R сек. При неправильному ритмі, вираховують час для найменшого R-R, найбільшого R-R і середнього R-R.

4). Визначення вольтажу ЕКГ.

Вимірюють висоту найвищого зубця R в одному із стандартних відведень, яка має бути в межах 10 мм, або вимірюють висоту R усіх трьох відведень, їх сума повинна бу­ти: R₁+R₂+R₃ = від 15 до 25 мм, відповідно роблятьзаключення чи вольтаж нор­мальний, понижений або підвищений.

5). Направлення електричної осі серця, на якому Ми уже зупинялися.

Нормальне положення R_ІІ > R_І > R_ІІІ. Висота зубця R₂ приблизно сума R₁+R₃.

Відхилення осі серця вправо R_ІІІ ≥ R_ІІ > R_І.

Отже, заключення по ЕКГ містить в собі короткий перелік вище перерахованих характеристик: джерела автоматизму, пралильності ритму, частоти серцевих скоро­чень, вольтажу, позиції серця, данних про зубці і інтервали ЕКГ.

ПАТОЛОГІЯ ЗА ДАННИМИ ЕКГ-діагностики

Гіпертрофія серця – це комплексна адаптивна реакція міокарду на збільшене на нього навантаження, що характеризується збільшеням маси серцевого м’язу. При нор­маль­них розмірах серця, маса серця жінок – 250 гр, чоловіків – 330 гр, при гіпертрофії лівого і правого відділів воно досягає маси 800-1000 гр.

Гіпертрофія лівого передсердя – це характерний Р – “mitralae” зубець – розщеплений, двогорбий, триває більше 0,1 сек. уширений, збільшений, > 2,5 мм у відведеннях І і ІІ.

Гіпертрофія правого передсердя найчастіше спостерігається при хронічних зазворюваннях легень. ЕКГ ознаки: високі зубці Р у відведеннях ІІ і ІІІ та aVF > 2,5 мм, що тривають не більше 0,1 сек., він ніби гостроверхий і носить назву “Р – pulmonale”.

При гіпертрофії лівого шлуночку спостерігаємо лівограму і зміщення перехідної зони вправо до V₂ i V₁ коли висота R до S = 1:1.

При гіпертрофії правого шлуночку спостерігається правограма_, зміщення перехідної зони до V₅ i V₆.

В поняття аритмій входять порушення ритму серця, в основі яких лежать пору­шення функції серця: автоматизму, збудливості, провідності і скоротливості, що прояв­ляються зміною водія ритму, частоти, ритмічності, швидкості і напрямку проведення ім­пуль­сів збудження (біопотенціалів), узгодженістю, сили окремих скорочень серце­вого м’язу.

Етіологічні чинники аритмій:

1). Захворювання серцево-судинної системи набуті та вродженні (ІХС, ГХ, міокар­дити, вади серця і інші).

2). Порушення регуляції серцевої діяльності при некардіальній патології: (нервово-лефлекторний вплив, гуморальні та ендокринні порушення, електролітні зрушення і т.д.)

· при ендокринних захворюваннях.

3). Фізичний і хімічний вплив:

4). Ідіопатичні аритмії (причина не відома).

Патогенез аритмій:

1). Порушуються механізми утворення імпульсів, зокрема:

а). порушується автоматизм синусового вузла;

б). формується патологічний автоматизм.

2). Порушується проведення імпульсів:

а). подовжується рефрактерність згасання і проведення імпульсів;

б). виникають анатомічні ушкодження у провідній системі;

в). поява феномену повторного входу збудження ( re-entry).

3). Комбіновані механізми порушення утворення і проведення імпульсів.

Порушення функції автоматизму.

Водієм ритму може залишатися синусовий вузол, але змінюється кількість і послідовність виникнення імпульсів. Ці ритми називають синусовими або номотопними. До номотопних належать: синусова тахикардія,синусова брадикардія, синусова аритмія.

В тих випадках, коли вихідна точка імпульсів інші автоматичні центри, ритми називають гетеротропними. До гетеротропних ритмів відносять:

а). атріовентрикулярний (вузловий) ритм;

б). ідіовентрикулярний (внутрішлуночковий) ритм;

Порушення автоматизму синусового вузла – номотопний синусовий римт.

Гетертропні або ектопічні порушення автоматизму серця:

Вузловий–АВ ритм – виникає, коли автоматизм синусового вузла тимчасово або постіно виключається.

Імпульси в передсердях поширюються ретроградно, а в шлуночки ідуть звичайним шляхом. Чим нище водій ритму, тим повільніший ритм.

частота серцевих скорочень 40-55 за 1 хв.;

розміщення Р до або після QRS заледить від місця виникнення імпульсу, він від’ємний у ІІ, ІІІ і aVFвідведеннях.

Клінічно: хворий іноді скаржиться на відчуття пульсації шийних судин.

Ідіоветрикулярний ритм – власне шлуночковий ритм найчастіше спостерігається при поперечній блокаді.

Хворі вказують на різке, але посилене серцебиття, головний біль, запаморочення, задишку при навантаженнях, навіть, емоційних. При аускультації на фоні ослаблених тонів серця вислуховується гарматний тон Стражеско – наслідок збігу скорочень пе­ред­сердь і шлуночків.

а) брадикардія 30-40 в 1 хв;

б) форма шлуночкового комплексу деформована, подовжується до 0,12-0,16 комплекс QRS;

в) зубці Р негативні, часто нашаровуються на зубець Т.

Порушення функції збудливості.

До порушень функції збудливості відносять:

Екстрасистолія – це передчасне позачергове збудження та скорочення серця, яке виникає внаслідок патологічних гетеротопних імпульсів, які виникають у передсердях, АВ-вузлі та шлуночках у фазі діастоли.

Класифікація екстрасистол:

1. По етіології :

2. По локалізації вогнищя збудження:

2.3. атріовентрикулярні (верхнє-, середнє- нижньовузлові);

2.4. шлуночкові (ліво- і правошлуночкові).

3. По частоті виникнення:

4. По компенсаторній паузі:

4.1. з повною компенсаторною паузою;

4.2. з дуже великою компенсаторною паузою;

4.3. неповною компенсаторною паузою;

4.4. без компенсаторної паузи.

5. Залежно від кількості джерел збудження:

6. Алоритмія:

При екстрасистолах виникає компенсаторна пауза, крім синусової екстрасистоли.

Компенсаторна пауза – це відстань від екстрасистоли до слідуючого нормального комплексу P-QRST. Неповна компенсаторна пауза характерна для для передсердних і АВ-екстрасистол – це час поки ектопічний імпульс досягне синусовий вузол і розря­дить його. Вона незначно довша за звичний інтервал R-R. При шлуночковихекстра­систолах компенсаторна пауза дуже тривала, рівна удвоєному інтервалу R-R, бо шлу­ноч­ки після екстрасистоли рефрактерні до наступного після екстрасистоли синусового імпульсу.

Клінічно екстасистоли проявляються скаргами на перебої в роботі серця, рідше на запаморочення при групових екстрасистолах. Пульс нерегулярний (p.irregularis), дефіцитний пульс (p. deficiens), підсилений І тон, під час позачергових екстрасистолічних скорочень серця.

Пароксизмальна тахікардія – це раптовий початок і раптове закінчення нападу різкої тахікардії з частотою серцевих скорочень від 150 до 220-250 за 1 хвилину при збереженні правильного регулярного ритму.

Коли на ЕКГ є п’ять і більше екстрасистол, це пароксизм тахікардії. Напад може починатися раптово навіть вночі раптовим серцебитттям, стисненням у грудях, головокружінням. Об’єктивно: виражена блідість, зниження систолічного АТ, посилення І тону на верхівці. При затягуванні нападу – ознаки серцевої недостатності.

Миготлива аритмія – або мерехтлива аритмія – порушення всіх функцій серця з частим неупорядкованим збудженням і скороченням м’язевих волокон передсердь – 350-700 за 1 хвилину.

Причини миготливої аритмії:

· Атеросклеротичний кардіосклероз ≈ 45%;

· Міокардити і кардіоміопатії;

Форми мерехтливої аритмії за ЧСС:

По формі мерехтливу аритмію ділять також на:

· Постійну з пароксизмами, прискореннями ритму шлуночків;

· Пароксизмальну або періодичну.

Клініка пароксизму миготливої аритмії.

· Запаморочення, або втрата свідомості.

Об’єктивно: пульс – повна аритмія; нерівномірне наповнення і напруження; дефіцит пульсу; зниження систолічного тиску.

ЕКГ-ознаки миготіння пердсердь:

· Наявність передсердних хвиль f Флемінга (300-700 за 1 хвилину). Краще виражені у V₁i V₂ відведеннях.

· Нерегулярність комплексів QRS, або неодинакові відстані R-R;

· Електрична альтернація комплексів QRS, або різні за висотою R у одному відведенні.

Порушення функції провідності – БЛОКАДИ.

Блокада – це сповільнення провідності якоїсь частини провідної системи серця при провідності у міокарді, або повне периривання проведення збудження.

Класифікація блокад за місцем виникнення:

1. синоатриальна (синоаурикулярна) – СА-блокада;

Причини блокад:

6. Порушення електролітного складу крові.

Показання до проведення і правила розшифровки результатів ЕКГ

Електрокардіограма — це простий і безпечний метод діагностики стану серця. Проводиться процедура може всім без виключення, незалежно від віку і стану здоровья.Прі допомоги ЕКГ можна виявити безліч захворювань і порушень в роботі серцевого м’яза, наприклад, інфаркт міокарда, тахікардія, серцева недостатність, аритмія, пороки сердца.Кроме того, дослідження дозволяє встановити розміри шлуночків і передсердь, оцінити кровопостачання органу.

Показання до проведення електрокардіограми

Проведення електрокардіограми може призначатися лікарем практично будь-якої спеціалізації, але частіше за все напрям на дослідження дає кардіолог, терапевт або гінеколог (для діагностики вагітних жінок). Проводиться процедура може в профілактичних цілях для виявлення прихованих хвороб; при наявності скарг для постановки діагнозу або для контролю за динамікою лікування.

• наявність у пацієнта скарг на болі або дискомфорт у грудях в області серця;
• підвищений кров’яний тиск;
• часті непритомності, запаморочення;
• задишка, яка може з’являтися не тільки після фізичних навантажень, але і в стані спокою;
• при наявності деяких захворювань: цукрового діабету, ревматизму, після інсульту або інфаркту міокарда;
• перед проведенням оперативного втручання;
• вагітним жінкам, оскільки в такому стані значно збільшується навантаження на серце, в зв’язку зі збільшенням обсягу крові і зміною гормонального фону;
• людям у віці старше 40 років для своєчасного виявлення захворювань, які можуть протікати безсимптомно (ішемічна хвороба серця) або перенесеного «на ногах» інсульту.

Проведення процедури абсолютно безпечне і не має протипоказань, тому при наявності показань може проводитися навіть жінкам в положенні або маленьким дітям.

різновиди електрокардіограми

Існує кілька видів проведення ЕКГ, які дозволяють визначити роботу серцевого м’яза в різних умовах і при різних станах пацієнта. Розглянемо кожен з них. Класична ЕКГ. Процедура проводить в спеціальному кабінеті, пацієнт з оголеним торсом і ногами укладається на кушетку.На грудях, руках і ногах розташовується спеціальні електроди, які протягом певного часу фіксують силу і напрям електричного струму, який виникає при кожному скороченні серця. Всі показники фіксуються на папері, після чого лікар їх розшифровує і ставить діагноз. ЕКГ по Холтеру.Таке дослідження дозволяє оцінити роботу серця в різних умовах, оскільки контроль проводитися протягом доби. Запис даних проводиться на спеціальний прилад, який постійно знаходиться з людиною і фіксує показники в стані спокою, під час сну, в період фізичних навантажень і прийому їжі. Після дослідження лікар розшифровує результат за допомогою комп’ютера і виносить «вердикт». Стрес-ЕКГ(Електрокардіограма з навантаженням). Під час проведення процедури пацієнт виконує фізичні вправи (біг на біговій доріжці або заняття на велотренажері) і в цей час фіксуються показники роботи серця. Після закінчення дослідження проводиться розшифровка даних і порівнюються дані з результатами ЕКГ в стані спокою. Така процедура має ряд протипоказань, при наявності яких варто утриматися від неї: серцева недостатність, підвищений тиск, стенокардія та аритмія.

Як підготуватися до дослідження і порядок його проведення

Проведення ЕКГ не вимагає спеціальної підготовки. Існує лише кілька вимог, дотримання яких допоможе отримати максимально точні результати: процедуру необхідно проводити мінімум через 2 години після прийому їжі, перед дослідженням слід відпочити 10-15 хвилин, щоб відновити звичний ритм.

Розшифровка результатів електрокардіограми

Після закінчення дослідження на руки пацієнту видається листок з результатами кардіограми, з яким необхідно звернутися до кардіолога для розшифровки. При вивченні даних особлива увага приділяється наступним показникам:

• Серцевий ритм. При нормальній роботі серця проміжок між зубцями RR буде однаковим. Якщо вони різні це є порушенням ритму і пацієнту потрібне додаткове обстеження.
• Частота серцевих скорочень (ЧСС). Цей показник залежить від віку пацієнта. Так, у здорової дорослої людини ЧСС дорівнює 60-90 ударів в хвилину. У дітей ці дані набагато вище, наприклад, у новонародженого 140-160 уд / хв, у дітей від 1 до 2 років — 120-125.
• Джерело збудження. У здорової людини таким джерелом є синусовий вузол, поетом нормальний ритм — синусовий. Підвищений ритм свідчить про тахікардії, а уповільнений про брадикардії. Патологією є вказівка ​​в результатах ЕКГ предсердечная, шлуночкового або атріовентрикулярного ритмів.
• Електрична вісь серця. У нормі цей показник варіюється від напівгоризонтального до полувертикальном. Якщо ЕОС зміщена вліво або вправо це може свідчити про порушення провідності або гіпертрофії міокарда.
• Аналіз зубців Т і Р. Перший показує загасання збудження шлуночків і нормою буде його позитивний показник. В случає негативного показника Т зубця, можливий розвиток інфаркту міокарда або ішемічної хвороби серця. Зубець Р є відображенням появи імпульсу в клітинах і нормою є позитивні дані.
• Показники QRS дають можливість відстежити, як проводиться імпульс по всіх відділах серця. Нормою є тривалість його до 0,1 секунди. Зміни показників свідчать про інфаркт міокарда, шлуночкової тахікардії або блокаді ніжок пучка Гіса.

Проведення електрокардіограми — це швидке, просте і достовірне дослідження роботи серцевого м’яза, яке дозволяє виявити найменші патологічні зміни. Для процедури не потрібно готується або дотримуватися суворих правил її проведення. На основі розшифровки результатів лікар ставить діагноз і при необхідності призначає лікування або додаткове обстеження.

Детальна розшифровка і норми ЕКГ в таблицях у дорослих і дітей

Патологія серцево-судинної системи — одна з найбільш поширених проблем, до якої схильні люди різного віку. Своєчасне лікування та діагностика роботи системи кровообігу може істотно знизити ризик розвитку небезпечних заболеваній.На сьогоднішній день найефективнішим і найдоступнішим методом дослідження роботи серця є електрокардіограма.

Основні правила

При вивченні результатів обстеження пацієнта, лікарі звертають увагу на такі складові ЕКГ, як:

Оцінюється не лише їх наявність або відсутність, а й висота, тривалість, розташування, напрямок і последовательность.Существуют строгі параметри норми для кожної лінії на стрічці ЕКГ, найменше відхилення від яких може свідчити про порушення в роботі серця.

аналіз кардіограми

Вся сукупність ліній ЕКГ досліджується і вимірюється математично, після чого лікар може визначити деякі параметри роботи серцевого м’яза і її провідної системи: ритм серця, частоту серцевих скорочень, водій ритму, провідність, електричну вісь сердца.На сьогоднішній день всі ці показники досліджують високоточні електрокардіографи.

Синусовий ритм серця

Ритм дуже легко визначити за найвищими зубців R : якщо відстань між ними однакове протягом усього записи або відхиляється не більше ніж на 10%, значить пацієнт не страждає аритмією.

ЧСС

Кількість ударів в хвилину можна визначити не тільки вважаючи пульс, але і по ЕКГ. Для цього необхідно знати швидкість, з якою проводився запис ЕКГ (зазвичай це 25, 50 або 100мм / с), а також відстань між найвищими зубцями (від однієї вершини до іншої) .Умножая тривалість запису одного мм на довжину відрізка RR , можна отримати ЧСС. У нормі його показники коливаються від 60 до 80 ударів в хвилину.

джерело збудження

Автономна нервова система серця влаштована таким чином, що процес скорочення залежить від скупчення нервових клітин в одній із зон серця. У нормі це синусовий вузол, імпульси від якого розходяться по всій нервовій системі сердца.В деяких випадках роль водія ритму можуть брати на себе інші вузли (передсердний, шлуночковий, атріовентрикулярний). Визначити це можна, досліджуючи зубець P — малопомітний, що знаходиться трохи вище ізолінії.

провідність

Це критерій, який показує процес передачі імпульсу. У нормі імпульси передаються послідовно від одного водія ритму до іншого, не змінюючи порядок.

електрична вісь

Показник, заснований на процесі збудження шлуночків. Математичний аналіз зубців Q, R, S в I і III відведеннях дозволяє розрахувати якийсь результуючий вектор їх порушення. Це необхідно для встановлення функціонування гілок пучка Гіса.Полученний кут нахилу осі серця оцінюється за величиною: 50-70 ° норма, 70-90 ° відхилення вправо, 50-0 ° відхилення влево.В тих випадках, коли спостерігається нахил більше ніж на 90 ° або більш ніж -30 °, має місце бути серйозне порушення в роботі пучка Гіса.

Зубці, сегменти і інтервали

Зубці — ділянки ЕКГ, що лежать вище ізолінії, їх значення таке:

• P — відображає процеси скорочення і розслаблення передсердь.
• Q, S — відображають процеси збудження міжшлуночкової перегородки.
• R — процес збудження шлуночків.
• T — процес розслаблення шлуночків.

Інтервали — ділянки ЕКГ, що лежать на ізолінії.

Сегменти — ділянки ЕКГ, що включають в себе інтервал і зубець.

• QRST — тривалість скорочення шлуночків.
• ST — час повного збудження шлуночків.
• TP — час електричної діастоли серця.

Норма у чоловіків і жінок

Розшифровка ЕКГ серця і норми показників у дорослих представлені в цій таблиці:

Здорові дитячі результати

Розшифровка результатів вимірювань ЕКГ у дітей і їх норма в цій таблиці:

небезпечні діагнози

Які небезпечні стану можна визначити за показаннями ЕКГ при розшифровці?

екстрасистолія

Це явище характеризується збоєм серцевого ритму . Людина відчуває тимчасове збільшення частоти скорочень з подальшою паузою. Пов’язано з активацією інших водіїв ритму, що посилають нарівні з синусовим вузлом додатковий залп імпульсів, що і призводить до позачергового сокращенію.Еслі екстрасистоли з’являються не частіше 5 разів на годину, то суттєвої шкоди здоров’ю вони завдати не можуть.

аритмія

Характеризується зміною періодичності синусового ритму , коли імпульси надходять з різною частотою. Тільки 30% подібних аритмій вимагають лікування, тому що здатні спровокувати більш серйозні заболеванія.В інших випадках це може бути проявом фізичної активності, зміною гормонального фону, результатом перенесеної лихоманки і не загрожує здоров’ю.

брадикардія

Виникає при ослабленні синусового вузла, нездатного генерувати імпульси з належною частотою, внаслідок чого сповільнюється і ЧСС, аж до 30-45 ударів в хвилину .Брадікардія може бути і проявом нормальної функції серця, в разі, якщо ЕКГ записано в період сну.

тахікардія

Протилежне явище, що характеризується збільшенням ЧСС більше 90 ударів в хвилину. У деяких випадках тимчасова тахікардія виникає під дією сильних фізичних навантаженнях і емоційних стресах, а також в період хвороб пов’язаних з підвищенням температури.

порушення провідності

Крім синусового вузла, існують і інші нижележащие водії ритму другого і третього порядків. У нормі вони проводять імпульси від водія ритму першого порядку. Але якщо їх функції слабшають, людина може відчувати слабкість, запаморочення , спричинені пригніченням роботи сердца.Также можливе зниження артеріального тиску, тому що шлуночки будуть скорочуватися рідше або арітмічно.Множество факторів можуть призвести до порушень в роботі і самої серцевого м’яза. Розвиваються пухлини, порушується живлення м’яза, збої в процесах деполяризації. Більшість з цих патологій вимагають серйозного лікування.

Чому можуть бути відмінності в показниках

У деяких випадках, при проведенні повторного аналізу ЕКГ, виявляються відхилення від раніше отриманих результатів. З чим це може бути пов’язано?

• Різний час доби . Зазвичай ЕКГ рекомендується робити вранці або вдень, коли організм ще не встиг підпасти під вплив стресових факторів.
• Навантаження . Дуже важливо, що б при записі ЕКГ пацієнт був спокійний. Викид гормонів може збільшити ЧСС і спотворити показники. Крім того, перед обстеженням також не рекомендується займатися важкою фізичною працею.
• Прийом їжі . Процеси травлення впливають на кровообіг, а спиртні напої, тютюн і кофеїн можуть відбитися на ЧСС і тиску.
• Електроди . Неправильне їх накладення або випадкове зміщення можуть серйозно змінити показники. Тому важливо не рухатися під час запису і знежирювати шкіру в області накладення електродів (використання кремів та інших засобів для шкіри перед обстеженням вкрай небажано).
• Фон . Іноді вплинути на роботу електрокардіографа можуть сторонні прилади.

Додаткові методики обстеження

Холтер

Метод довготривалого вивчення роботи серця , можливий завдяки переносному компактному магнітофону, який здатний фіксувати результати на магнітну плівку. Метод особливо гарний, коли необхідно досліджувати періодично виникають патології, їх частоту і час появи.

бігова доріжка

На відміну від звичайної ЕКГ, записується в стані спокою, даний метод грунтується на аналізі результатів після фізичного навантаження . Найчастіше це використовується для оцінки ризику можливих патологій, невиявлених на стандартній ЕКГ, а також при призначенні курсу реабілітації пацієнтам, які перенесли інфаркт.

фонокардіографія

Дозволяє аналізувати тони і шуми серця. Їх тривалість, періодичність та час виникнення співвідносяться з фазами серцевої активності, що дає можливість оцінити роботу клапанів, ризики розвитку ендо- та ревмокардіта.Стандартная ЕКГ являє собою графічне зображення роботи всіх відділів серця. На її точність можуть вплинути безліч чинників, тому слід дотримуватися рекомендацій лікаря .

ЕКГ-розшифровка і аналіз кардіограми

ЕКГ-розшифровка електрокардіограми вважається складним процесом, який під силу тільки лікаря-діагноста або кардіолога. Вони проводять розшифровку, виявляючи різні дефекти і порушення роботи серцевого м’яза людини. Такий діагностичний спосіб широко застосовують на сьогоднішній день у всіх медичних установах. Процедуру можна пройти як в поліклініці, так і на швидкої помощі.Електрокардіографія — це наука, в рамках якої вивчаються правила проведення процедури, способи розшифровки отриманих результатів і пояснює нез’ясовані моменти і ситуації. З розвитком мережі Інтернет розшифровку ЕКГ можна зробити навіть самостійно, користуючись спеціальними знаніямі.Електрокардіограмму розшифровує спеціальний лікар-діагност, який користується встановленим порядком, визначальним нормальні показники і їх відхилення.

Відбувається оцінка серцевого ритму і частоти серцевих скорочень. У нормальному стані ритм повинен бути синусовий, а частота — від 60 до 80 ударів в хвилину.

Прораховуються інтервали, які характеризують тривалість моменту скорочення. Тут застосовуються спеціальні формули.Нормальний інтервал (QT) становить 390 — 450 мс. При порушенні інтервалу, якщо він подовжується, діагност може запідозрити у пацієнта атеросклероз, ревматизм або міокардит, а також ІХС. Також інтервал може скоротитися, і це говорить про наявність захворювання гіперкальціємії. Ці параметри розраховують за спеціалізованої автоматичної програмою, що надає достовірний результат.Расположеніе ЕОС розраховується від ізолінії по висоті зубців. Якщо показники значно вище один одного, відмічено відхилення осі, підозрюють дефекти життєдіяльності правого або лівого шлуночка.

Показник, що показує діяльність шлуночків, комплекс QRS, формують при проходженні електроімпульсів до серця. Нормою вважається, коли відсутня дефективний зубець Q і відстань не перевищує 120 мс. При зміщенні зазначеного інтервалу, прийнято говорити про дефект провідності або ще це називають блокадою ніжок пучка Гіса.

При неповній блокаді можна підозрювати гіпертрофію ПЖ або ЛШ в залежності від розташування лінії на ЕКГ. Розшифровка описує частинки ST, є відбивачами часу відновлення початкового положення м’язи щодо її цілковитій деполярізаціі.Прі нормі сегменти повинні доводиться на изолинию, а зубець Т, який характеризує роботу обох шлуночків, повинен бути ассіметрічен і спрямований вгору. Він повинен бути довше комплексу QRS.Правільно розшифрувати показники ЕКГ можуть виключно спеціально займаються цим лікарі, але найчастіше фельдшер швидкої, який має великий досвід, може легко розпізнати часто зустрічаються дефекти роботи серця. І це вкрай важливо при екстрених ситуаціях.При описі і розшифровці діагностичної процедури описують різні характеристики роботи серцевого м’яза, які позначаються цифрами і латинськими буквами:

• PQ — показник часу атріовентрикулярноїпровідності. У здорової людини становить 0,12 — 0,2 с.
• Р — опис роботи передсердь. Цілком може сказати про гіпертрофії передсердь. У здорової людини норма 0,1 с.
• QRS — шлуночковий комплекс. У нормальному стані показники 0,06 — 0,1 с.
• QT — показник, який може вказати на ішемію серця, кисневу голодування, інфаркт і розлади ритму. Нормальний показник повинен складати не більше 0,45 с.
• RR — проміжок між верхніми точками шлуночків. Показує сталість скорочень серця і дозволяє порахувати їх частоту.

Розшифровка кардіограми — довгий процес, який залежить від багатьох показників. Перед тим як розшифрувати кардіограму, необхідно розібратися у всіх відхиленнях роботи серцевого мишци.Мерцаніе передсердь характеризується нерегулярними сжатиями м’язи, які можуть бути абсолютно різними.

Це порушення диктується тим, що такт задає не синусовий вузол, як це повинно відбуватися у здорової людини, а інші клітини. ЧСС в цьому випадку становить від 350 до 700.

При такому стані не відбувається повноцінного наповнення шлуночків надходить кров’ю, від чого настає кисневе голодування, від якого страждають всі органи в організмі людини. На електрокардіограмі можна побачити часті і постійні скорочення передсердь і рідше — шлуночків (частіше 200 ударів за хвилину). Це тріпотіння передсердь, яке найчастіше зустрічається вже в фазі загострення. Але при цьому переноситься пацієнтом легше, ніж мерехтіння. Дефекти кровообігу в цьому випадку виражаються слабее.Трепет може розвинутися в результаті хірургічних втручань, при різних захворюваннях, таких як серцева недостатність або кардіоміопатія.В момент обстеження людини тріпотіння можна виявити завдяки прискореним ритмічним серцебиття і пульсу, набряклим венах на шиї, підвищеного виділення поту, загальному безсилля і одишкой.Расстройство провідності — такий вид розлади роботи серця називають блокадами. Виникнення часто пов’язано з функціональними порушеннями,але бувають і результатом інтоксикацій різного характеру (на тлі алкоголю або прийому лікарських препаратів), а також різних заболеваній.Разлічают кілька видів порушень, які показує кардіограма серця. Розшифровка цих порушень можлива за результатами процедури.Сіноатріальная — при цьому різновиді блокади спостерігається утруднення виходження імпульсу з синусового вузла. В результаті спостерігається синдром слабкості синусового вузла, зменшення числа скорочень, дефекти системи кровообігу, і як наслідок, задишки, загальної слабкості організму.Синоатріальна — при цьому різновиді блокади спостерігається утруднення виходження імпульсу з синусового вузла. В результаті спостерігається синдром слабкості синусового вузла, зменшення числа скорочень, дефекти системи кровообігу, і як наслідок, задишки, загальної слабкості організму.Синоатріальна — при цьому різновиді блокади спостерігається утруднення виходження імпульсу з синусового вузла. В результаті спостерігається синдром слабкості синусового вузла, зменшення числа скорочень, дефекти системи кровообігу, і як наслідок, задишки, загальної слабкості організму.

Атріовентріуклярная (AV-блокада) — характеризується затримкою збудження в атріовентрикулярному вузлі довше встановленого часу (0,09 секунди). Тут розрізняються кілька ступенів даного виду блокування.

Від величини мірою залежить число скорочень, а значить дефект потоку крові важче:

• I ступінь — будь стиснення передсердь супроводжується адекватним кількістю стиснень шлуночків;
• II ступінь — деяка кількість стиснень передсердь залишається без стиснення шлуночків;
• III ступінь (абсолютна поперечна блокада) — передсердя і шлуночки стискаються незалежно один від одного, що добре показує розшифровка кардіограми.

Дефект провідності через шлуночки. Електромагнітний імпульс від шлуночків до м’язів серця поширюється через стовбури пучка Гіса, його ніжки і гілки ножек.Блокіровка здатна виникнути на кожному рівні, і це відразу позначитися на електрокардіограмі серця. У цій ситуації спостерігається як порушення одного з шлуночків затягується, адже електроімпульс йде навколо блокіровкі.Врачі ділять блокування на повну і неповну, а також постійну або непостійну блокади.

Гіпертрофію міокарда добре показує кардіограма серця. Розшифровка на електрокардіограмі — такий стан показує потовщення окремих ділянок серцевого м’яза і розтягнення камер серця. Відбувається це при регулярних хронічних перевантаженнях організму.

Далі поговоримо про те, як розшифрувати кардіограму по перетворенням функції міокарда, існує кілька змін:

• Синдром ранньої реполяризації шлуночків. Найчастіше, є нормою для професійних спортсменів і людей з вроджено великою масою тіла. Клінічної картини не дає і часто проходить без будь-яких змін, тому інтерпретація ЕКГ ускладнюється.
• Різні дифузні розлади в міокарді. Вони свідчать про розлад харчування міокарда, як наслідок дистрофії, запалення або кардіосклерозу. Розлади цілком схильні до лікуванню, часто пов’язані з розладом водно-електролітного балансу організму, прийомом медичних препаратів, важких фізнагрузкі.
• Неіндивідуальні зміни ST. Явний симптом розлади постачання міокарда, без яскравого кисневого голодування. Відбувається під час дисбалансу гормонів і розлади балансу електролітів.
• Спотворення по зубця Т, депресія ST, низькі Т. Котяча спинка на ЕКГ показує стан ішемії (кисневого голодування міокарда).

Крім безпосередньо розлади, описують також і їхнє становище в серцевому м’язі. Головною особливістю таких розладів є їх оборотність. Показники, як правило, віддають на порівняння зі старими дослідженнями, щоб зрозуміти стан пацієнта, так як прочитати ЕКГ самому в такому випадку практично неможливо. При підозрі на інфаркт проводяться додаткові дослідження. Існує три критерії, за якими характеризують інфаркт:

• Стадія: гостра, гостра, підгостра та рубцовая. Тривалість від 3 діб до довічного стану.
• Обсяг: великовогнищевий і дрібновогнищевий.
• Розташування.

Яким би не був інфаркт, це завжди причина для приміщення людини під строгий лікарський контроль, без всяких зволікань.

Результати ЕКГ і варіанти опису серцевого ритму

Синусовий — це найбільш поширена підпис на електрокардіограмі. Якщо крім ЧСС не вказано інших показників, це найбільш вдалий прогноз, значить, серце працює добре. Даний вид ритму передбачає здоровий стан синусового вузла, а також провідної системи. Наявність інших записів доводить наявні дефекти і відхилення від норми. Існує також передсердний, шлуночковий або атріовентрикулярний ритм, які показують якими клітинами конкретних відділів серця задається ритм. синусовааритмія — часто є нормальною у молодих людей і дітей. Даний ритм характеризується виходом з синусового вузла. Однак, проміжки між сжатиями серця різні. Пов’язано це частіше з фізіологічними нарушеніямі.Сінусовую аритмію слід ретельно спостерігати у кардіолога, щоб уникнути розвитку серйозних заболеваній.Особенно це стосується осіб зі схильністю до серцевих захворювань, а також, якщо аритмія викликана інфекційними хворобами і дефектами серця. синусова брадикардія — характеризується ритмічним стисненням серцевого м’яза частотою близько 50 ударів. У здорової людини такий стан часто можна спостерігати в стані сну. Проявлятися такий ритм може у людей, які професійно займаються спортом. У них зубці ЕКГ відрізняються від зубців звичайного человека.Постоянная брадикардія може характеризувати слабкість синусового вузла, виявляється в таких випадках більш рідкісними скороченнями в будь-який час дня і при будь-якому стані. Якщо у людини спостерігаються паузи при скороченнях, то призначається хірургічне втручання по установці стимулятора. Екстарсістолія. Це дефект ритму, який характеризується позачерговими сжатиями поза синусового вузла, за якими результати ЕКГ показують паузу підвищеної довжини, звана компенсаторной.Паціент відчуває биття серця як нерівне, хаотичне, занадто часте або занадто повільне. Іноді пацієнтів турбують паузи в серцевому ритмі. Часто виникає відчуття поколювання або неприємних поштовхів за грудиною, а також почуття страху і порожнечі в желудке.Зачастую такі стани не призводять до ускладнень і не несуть загрозу людині. синусова тахікардія — при даному розладі частота перевищує нормальні 90 ударів. Існує поділ на фізіологічну і патологічну. Під фізіологічної розуміють наступ такого стану у здорової людини при певних фізичних або емоційних нагрузках.Может спостерігатися після прийому алкогольних напоїв, кави, енергетиків. В такому випадку стан носить тимчасовий характер і досить швидко проходить. Патологічний вид такого стану характеризується періодичними сердцебиениями, які турбують людину в стані покоя.Прічінамі патологічного виду можуть бути підвищена температура тіла, різні інфекційні захворювання, втрата крові, тривале перебування без води, анемія і т.д. Лікарі займаються лікуванням основного захворювання, а тахікардію купируют лише при інфаркті у пацієнта або гострого коронарного синдрому.Пароксизмальнатахікардія — при такому стані у людини спостерігається прискорене серцебиття, виражене в нападі, що триває від декількох хвилин до декількох дней.Пульс може збільшитися до 250 ударів в хвилину. Існує шлуночкова і надшлуночкова форми такої тахікардії. Головною причиною такого стану є дефект проходження електроімпульса в провідній сістеме.Данная патологія цілком схильна до лікування. Купірувати напад можна і в домашніх умовах за допомогою:

WPW-синдром — це підвид надшлуночкової тахікардії. Головним провокатором нападу є додатковий нервовий пучок, який розташований між передсердями і шлуночками. Для усунення даного дефекту потрібне хірургічне втручання або медикаментозне лікування. CLC — украй схожий з попереднім видом патології. Наявність додаткового нервового пучка тут сприяє ранньому порушення шлуночків. Синдром, як правило, є вродженим і проявляється у людини нападами прискореного ритму, що дуже добре показують зубці ЕКГ. Миготлива аритмія — може характеризуватися нападами або мати постійний характер. Людина відчуває яскраво виражені тріпотіння передсердь.

ЕКГ здорової людини і ознаки змін

ЕКГ здорової людини включає в себе багато показників, за якими судять про здоров’я человека.ЕКГ серця грає дуже важливу роль в процесі виявлення відхилень в роботі серця, найстрашнішим з яких вважається інфаркт міокарда.Ісключітельно за допомогою даних електрокардіограми можна діагностувати некротичні зони інфаркту. Електрокардіографія визначає і глибину ушкодження м’яза сердца.Норми ЕКГ здорової людини: чоловіки і жінки До ознак інфаркту міокарда на ЕКГ відносять:

• зона некрозу супроводжується змінами комплексу QRS, в результаті з’являється глибокий зубець Q;
• зона ушкодження характеризується зміщенням (піднесенням) сегмента ST, що згладжує зубець R;
• зона ішемії змінює амплітуду і робить негативним зубець Т.

Електрокардіографія визначає і глибину ушкодження м’яза серця.

Як розшифрувати кардіограму серця самостійно

Як розшифрувати кардіограму серця самостійно знає не кожен. Однак добре розбираючись в показниках, можна самостійно розшифрувати ЕКГ і виявити зміни в нормальній роботі сердца.В першу чергу варто визначити показники серцевого ритму. У нормі ритм серця повинен бути синусовим, інші говорять про можливий розвиток аритмії. Зміни синусового ритму, або частоти скорочень серця, припускають розвиток тахікардії (прискорення ритму) або брадикардії (уповільнення). Аномальні дані зубців і інтервалів теж важливі, так як прочитати кардіограму серця самостійно можна за їхніми показниками:

1. Подовження інтервалу QT говорить про розвиток ішемічної хвороби серця, ревматичного хвороби, склеротичних порушеннях. Скорочення інтервалу вказує на гіперкальцемія.
2. Змінений зубець Q є сигналом порушень роботи міокарда.
3. Загострення і збільшена висота зубця R свідчить про гіпертрофії правого шлуночка.
4. Розщеплений і розширений зубець P вказує на гіпертрофію лівого передсердя.
5. Збільшення інтервалу PQ і порушення проведення імпульсів буває при атріовентрикулярній блокаді.
6. Ступінь відхилення від ізолінії в сегменті R-ST діагностує ішемію міокарда.
7. Піднесення сегмента ST над ізолінією є загрозою гострого інфаркту; зниження сегмента реєструє ішемію.

Існує ще один метод, як прочитати кардіограму серця самостійно. Для цього потрібна електрокардіографічна лінійка. Вона допомагає розшифрувати ЕКГ зі швидкістю 25 мм / с або 50мм / с. Кардіолінейка складається з поділів (шкал), що визначають:

• частоту серцевих скорочень (ЧСС);
• інтервал QT;
• мілівольтах;
• ізоелектричної лінії;
• тривалість інтервалів і сегментів.

Цей нехитрий і простий у використанні прилад корисно мати кожному для самостійного розшифрування ЕКГ.

Кардіограма серця і її розшифровка — як роблять і в яких випадках

Хоч кардиография і рутинний метод дослідження, вона теж має свідчення. Для визначення причини болю або дискомфорту в області грудей, пацієнт звертається до терапевта або кардіолога. Лікар спочатку збирає анамнез, оглядає, вимірює тиск і пульс, аускультірует серце, а потім вже направляє на дослідження, щоб дізнатися, що показує кардіограма. Показання до проведення ЕКГ:

• загрудинний біль (підозра на стенокардію або інфаркт міокарда);
• задишка;
• дискомфорт в області серця після перенесених вірусних або бактеріальних інфекцій;
• патологічне серцебиття, перебої в роботі серцевого м’яза.

Обов’язково проведення ЕКГ в таких випадках:

• при госпіталізації в стаціонарне відділення будь-якого профілю;
• перед хірургічними втручаннями;
• під час профілактичних оглядів дорослих;
• для школярів при виборі групи занять фізичною культурою.

Електрокардіограму серця використовують і для первинної діагностики патологічних станів, і для контролю динаміки захворювання. При призначенні препаратів доктор покладається і на суб’єктивні відчуття пацієнта, і на дані ЕКГ, які відображають фактичні зміни в серцево-судинній системі.

техніка виконання

Проведення кардиографии не вимагає особливо складних навичок, тому як робити кардіограму серця, знає середній і молодший медичний персонал. Пристрій для подібної маніпуляції — кардіограф. Він буває стаціонарним і знаходиться постійно в спеціально обладнаному кабінеті, який має кожна поліклініка, або мобільним — для зручного запису ЕКГ у ліжку больного.Прі проведенні ЕКГ пацієнт лягає на спину. Точки, де накладають електроди, звільняють від одягу і змочують фізіологічним розчином хлориду натрію для поліпшення провідності. Електроди у вигляді пластин чіпляють на кінцівки: червоний — на праву руку, жовтий — на ліву, зелений — на ліву ногу і чорний на правую.На грудну клітку встановлюють шість електродів у вигляді присосок. Вони носять назву грудних відведень (V1-V6), а електроди з кінцівок вважають основними (I, II,III) і посиленими (aVL, aVR, aVF). Кожне з відведень відповідає за певну ділянку в серце.

Підозрюючи патологічні процеси по задній стінці серцевого м’яза, застосовують додаткові грудні відведення (V7-V9).

Важливо, щоб перед плановим проведенням електрокардіографії пацієнт не вживав спиртне, каву. При знятті небажано рухатися, розмовляти, оскільки це призводить до спотворення результатів обследованія.Кардіограмму записують як графік на спеціальний папір або в електронному вигляді. Важливо відзняти не менше чотирьох серцевих циклів для отримання об’єктивних даних про стан сердца.Пленку підписують із зазначенням ПІБ, статевої приналежності (чоловік, жінка), датою проведення дослідження, віком пацієнта, оскільки у дорослого і дитини різні значення нормальних параметров.После цього запис передають лікаря, який детально розшифровує ЕКГ.

Різні методики і показання до них

Класичне зняття ЕКГ дає змогу побачити, як поводиться міокард і провідна система серця в поточний момент. У багатьох випадках (профілактичні огляди, нормальна вагітність) звичайної кардіограми достаточно.Но виникають ситуації, коли пацієнт скаржиться на появу болю або задишки тільки при стресі або фізичному навантаженні, або ж в певний час доби, а на плівці не видно характерних змін ритму або патологічних зубцов.В подібних епізодах застосовують додаткові види кардіографіі.Прі стенокардії не завжди вдається зафіксувати зміни на ЕКГ, тому доводиться використовувати варіант стрес-ЕКГ або тредміл-тест. Цей спосіб має на увазі виконання фізичних вправ (бігова доріжка або велоергометр) під час запису кардіограми. Показання до виконання навантажувального тесту:

• діагностика стенокардії напруги і визначення її функціонального класу;
• контроль ефективності лікування ішемічної хвороби і стенокардії.

Крім цього, існує ряд протипоказань до такої процедури:

• гострий період інфаркту міокарда;
• нестабільна стенокардія;
• аритмія, важкі блокади;
• серцева недостатність в стадії декомпенсації.

Ще один спеціалізований вид ЕКГ — холтер (добовий монітор роботи серця). Для виконання цієї процедури на тіло пацієнта кріплять електроди і сам реєстратор, який невеликого розміру і вимірює електричні потенціали цілодобово. Детальніше про такий вид кардиографии читайте в статті «Метод холтерівського моніторування ЕКГ».

розшифровка результатів

Розшифровка електрокардіограми серця — важливий і відповідальний етап у постановці діагнозу і призначення лікування. Для правильної інтерпретації необхідно зрозуміти суть зубців і ліній на графіку. Роздруківка ЕКГ несе в собі три важливі елементи:

• зубець — увігнутість або опуклість лінії. Шифрують латинськими літерами P, Q, R, S, T;
• інтервал включає сегменти і зубці;
• сегмент — відстань між двома зубцями.

При описі кардіограми враховують тривалість інтервалів, висоту зубців, положення і форму сегментів. Важливі фактори — швидкість запису плівки, з якої працює електрокардіограф (частіше 25 чи 50 ммсек) і артефакти (рух пацієнта по час процедури, дрейф ізолінії):

1. Зубець Р — відображає процеси в передсерді, в нормі позитивний, висотою до 2,5 мм і тривалістю 0,1 с.
2. Зубець Q — показує імпульси в міжшлуночкової перегородки, тривалість — 0,03 с.
3. Зубець R — найвищий, відображає імпульси власне шлуночків.
4. Зубець S — негативний і неглибокий, свідчить про завершення проходження імпульсу в шлуночках.
5. Зубець Т — відображає реполяризацию шлуночків.

Наступний важливий показник нормальної ЕКГ — синусовий серцевий ритм. Критерії: зубець Р є перед усіма QRS, рівний РQ (0,12-0,2 с) у всіх відведеннях і серцебиття 60-80 уд. / Мін.Далее визначають електричну вісь серця (ЕОС), яка характеризує провідну і волоконну організацію органу . Вона буває вертикальною (+70 +90 градусів), горизонтальної (0 +30) і нормальної (+30 +60).

Хто робить

Доктор будь-якої спеціальності має хоча б мінімальне уявлення, як читати кардіограму серця, вміти розпізнавати ознаки важких станів. Найчастіше расшіфровуют кардіограми терапевти або кардіологи, адже вони призначають це ісследованіе.Фельдшери і лікарі швидкої допомоги читають плівки, щоб швидко прийняти рішення про медичної підтримки або госпіталізації в кардіостаціонар.Во багатьох поліклініках працюють доктори, які роблять тільки розшифровку кардіограм (лікар функціональної діагностики) і пишуть висновок до виконаного дослідження.

Сучасні кардіографи в кінці запису надають попередній результат дослідження із зазначенням розмірів інтервалів і зубців, ЧСС, положення електричної осі серця і ознаками таких патологій: блокади, аритмії, гіпертрофії стінок міокарда. Це полегшує роботу доктора в підрахунку і вимірі сегментів, але при тому буває, що програма невірно інтерпретує результати. Лікар перевіряє ще раз патологічні ознаки на ЕКГ і робить правильний висновок.

У деяких випадках висновок електрокардіограми серця не вирішує питання діагностики остаточно. Доктор може попросити показати попередні плівки і укладення інших обстежень. При постановці діагнозу враховують дані анамнезу, перебігу захворювання, прийому лікарських препаратів.

Чи можна самостійно інтерпретувати результати

Багато пацієнтів бажають знати, як самостійно розшифрувати кардіограму серця, адже часто хочеться скоріше з’ясувати результат дослідження, щоб заспокоїти себе. Але це завдання краще довірити доктору, отримавши грамотну консультацію, хоч і деякі дані ЕКГ просто інтерпретувати навіть новачкам. Процедуру зробити легше, якщо запис високої якості і на плівці немає артефактов.Чтоби зрозуміти, як прочитати кардіограму серця, потрібно знати про параметрах ритму і частоти серцебиття. Для визначення числа скорочень підраховують кількість великих квадратів на плівці між двома найближчими зубцями R. На швидкості 50 ммс поділяють 600 на кількість квадратів, а при 25ммс — 300 ділять на число квадратов.После вказується значення ЕОС. Як говорилося раніше, положення осі буває нормальним, горизонтальним або вертикальним. норма:вертикальне у худорлявих людей, горизонтальне — у гиперстеников (кремезних, з широкою грудною кліткою). Відхилення ЕОС розшифровують як гіпертрофію стінок міокарда, блокаду провідних шляхів або інших патологій.

Як виглядає висновок електрокардіографії

Існує загальноприйнята норма формулювання висновків ЕКГ, якої дотримуються всі врачі.В початку опису пишуть повну характеристику зубців, сегментів та інтервалів, вказуючи їх розмір, амплітуду і продолжітельность.Затем відзначають тип ритму (варіант норми — синусовий) і напрямок осі серця. Якщо показники в порядку, то доктор робить позначку, що на кардіограмі порушень не виявлено.

Якщо зафіксовані відхилення від норми, лікар вносить їх на закінчення: який зубець або сегмент змінений і про яку проблему говорить. Високий і загострений зубець Р — ознака збільшення правого передсердя (легеневого серця), а роздвоєний двогорбий Р інтерпретує збільшення лівого передсердя.

Якщо інтервал РQ (норма 0,12-0,2 сек.) Збільшено, то включають в опис ЕКГ характеристики атріовентрикулярної блокади і її ступінь:

• І — тільки подовження інтервалу без інших змін;
• ІІ — подовження Р-Q;
• ІІІ — немає зв’язку між QRS і зубцем Р.

Один з важливих ключів для діагностики — сегмент ST, адже він відображає зниження кисневого забезпечення міокарда.Комплекс QRS показує процеси в шлуночках, а його зміни або різні деформації говорять про блокаду ніжок пучка Гіса, шлуночкової екстрасистолії.

Зміни зубця Т відображають патологічні процеси при відновленні серця після скорочення. Двофазний Т з’являється при гіперкальціємії, інтоксикації серцевими глікозидами; знижений зубець Т говорить, що страждає ендокринна система (гіпотиреоз, дисгормональная кардіоміопатія).

При патологічному ритмі вказують, який сегмент провідної системи його згенерував. виділяють:

• передсердний ритм з ЧСС 45-60 уд. / хв. (Р-негативний у ІІ та ІІІ відведеннях перед шлуночкових комплексом);
• атріовентрикулярний — зубець Р з’являється після QRS;
• шлуночковий — QRS широкий, немає зв’язку з зубцем Р, ЧСС менше 40 уд. / хв.

Для наочності наведемо приклад розшифровки нормальної електрокардіограми: «PQ — 0,11 с. 2. QRS — 0,05 с. 3. QT — 0,3 с. 4. RR — 0,61 — 0,65 — 0,6. Ритм синусовий, регулярний. ЧСС 74 удари на хвилину. Нормальне положення ЕОС ». Приклад нормальної кардіограми

Діагностична цінність ЕКГ

Метод кардиографии з’явився давно і не втрачає актуальності в наш час. З тих пір він вдосконалився і видозмінився, але як і раніше залишається незамінним дослідженням захворювань кардіоваскулярної сістеми.Наіболее точно кардіограма визначає причину патології ритму. ЕКГ вдало реєструє і поява параімпульсов, і вказує місцезнаходження вогнища, вид аритмії. Часто на плівці проявляється блокада провідних шляхів (синоатріальна, АВ-вузла, ніжок пучка Гіса). Крім виявлення патологій, кардіограма допомагає доктору визначитися з подальшою тактикою леченія.А ось з діагностикою ІХС метод звичайної електрокардіографії іноді не справляється. Адже важливо зафіксувати ознака ішемії під час нападу, що не завжди відбувається на прийомі у лікаря. Але в таких випадках знімають кардіограму при фізичному навантаженні,або за допомогою холтера визначають напади стенокардії.

На кардіограмі чітко відображається інфаркт міокарда, що значно полегшує його діагностику, а через простоту і швидкості виконання процедура допомагає вчасно почати лікування. Крім цього, ЕКГ-дослідження виступає як показник давності коронарного синдрому.

Метод електрокардіографії використовують і для діагностики хвороб серцево-судинної системи, і в ендокринологічної практиці. Цукровий діабет збільшує ризик розвитку атеросклерозу та ішемічної хвороби. При феохромоцитомі можливі порушення ритму і кардіоміопатія. Дифузний токсичний зоб — часта причина фібриляції предсердій.В сучасній медичній практиці електрокардіографія залишається одним з найпростіших, швидких і доступних методів діагностики. З її допомогою визначають ряд захворювань на ранніх стадіях і запобігають безліч ускладнень.

ЕКГ (електрокардіографія): розшифровка, таблиця показників, результати

Патологія серцево-судинної системи – одна з найбільш поширених проблем, якій схильні люди різного віку. Своєчасне лікування та діагностика роботи системи кровообігу може суттєво знизити ризик розвитку небезпечних захворювань.

На сьогоднішній день найефективнішим і доступним методом дослідження роботи серця є електрокардіограма.

Основні правила

При вивченні результатів обстеження пацієнта лікарі звертають увагу на такі складові ЕКГ, як:

Оцінюється як їх наявність чи відсутність, а й висота, тривалість, розташування, напрям і послідовність.

Існують суворі параметри норми кожної лінії на стрічці ЕКГ, найменше відхилення яких може свідчити про порушення у роботі серця.

Аналіз кардіограми

Вся сукупність ліній ЕКГ досліджується та вимірюється математично, після чого лікар може визначити деякі параметри роботи серцевого м’яза та його провідної системи: ритм серця, частоту серцевих скорочень, водій ритму, провідність, електричну вісь серця.

На сьогоднішній день всі ці показники досліджують високоточні електрокардіографи.

Синусовий ритм серця

Ритм дуже легко визначити за найвищими зубцями R : якщо відстань між ними однакова протягом усього запису або відхиляється не більше ніж на 10%, значить пацієнт не страждає на аритмію.

ЧСС

Кількість ударів на хвилину можна визначити не тільки рахуючи пульс, але й по ЕКГ. Для цього необхідно знати швидкість, з якою проводився запис ЕКГ (зазвичай це 25, 50 або 100мм/с), а також відстань між найвищими зубцями (від однієї вершини до іншої).

Помножуючи тривалість запису одного мм на довжину відрізка RR можна отримати ЧСС. У нормі його показники коливаються від 60 до 80 ударів за хвилину.

Джерело збудження

Автономна нервова система серця влаштована таким чином, що процес скорочення залежить від накопичення нервових клітин в одній із зон серця. У нормі це синусовий вузол, імпульси якого розходяться у всій нервової системі серця.

У деяких випадках роль водія ритму можуть брати на себе інші вузли (передсердний, шлуночковий, атріовентрикулярний). Визначити це можна, досліджуючи зубець P – малопомітний, що знаходиться трохи вище ізолінії.

Провідність

Це критерій, що показує процес передачі імпульсу. В нормі імпульси передаються послідовно від одного водія ритму до іншого, не змінюючи лад.

Електрична вісь

Показник, що ґрунтується на процесі збудження шлуночків. Математичний аналіз зубців Q, R, S у I та III відведеннях дозволяє розрахувати якийсь результуючий вектор їх збудження. Це необхідно для встановлення функціонування гілок пучка Гіса.

Отриманий кут нахилу осі серця оцінюється за величиною: 50-70 ° норма, 70-90 ° відхилення вправо, 50-0 ° відхилення вліво.

У тих випадках, коли спостерігається нахил більш ніж на 90 ° або більш ніж -30 °, має місце серйозне порушення в роботі пучка Гіса.

Зубці, сегменти та інтервали

Зубці – ділянки ЕКГ, що лежать вище ізолінії, їх значення таке:

• P – відображає процеси скорочення та розслаблення передсердь.
• Q, S – відбивають процеси порушення міжшлуночкової перегородки.
• R – процес збудження шлуночків.
• T – процес розслаблення шлуночків.

Інтервали – ділянки ЕКГ, що лежать на ізолінії.

Сегменти – ділянки ЕКГ, що включають інтервал і зубець.

• QRST – тривалість скорочення шлуночків.
• ST – час повного збудження шлуночків.
• TP – час електричної діастоли серця.

Норма у чоловіків та жінок

Розшифровка ЕКГ серця та норми показників у дорослих представлені в цій таблиці:

Здорові дитячі результати

Розшифровка результатів вимірювань ЕКГ у дітей та їх норма у цій таблиці:

Небезпечні діагнози

Які небезпечні стани можна визначити за показаннями ЕКГ під час розшифровки?

Екстрасистолія

Це характеризується збоєм серцевого ритму . Людина відчуває тимчасове збільшення частоти скорочень із наступною паузою. Пов’язано з активацією інших водіїв ритму, що посилають нарівні із синусовим вузлом додатковий залп імпульсів, що призводить до позачергового скорочення.

Якщо екстрасистоли з’являються не частіше ніж 5 разів на годину, то істотної шкоди здоров’ю вони завдати не можуть.

Аритмія

Характеризується зміною періодичності синусового ритму , коли імпульси надходять із різною частотою. Тільки 30% таких аритмій вимагають лікування, т.к. здатні спровокувати серйозніші захворювання.

В інших випадках це може бути проявом фізичної активності, зміною гормонального фону, результатом перенесеної лихоманки та не загрожує здоров’ю.

Брадикардія

Виникає при ослабленні синусового вузла, нездатного генерувати імпульси з належною частотою, внаслідок чого уповільнюється і частота серцевих скорочень, аж до 30-45 ударів на хвилину .

Брадикардія може бути і проявом нормальної функції серця, якщо ЕКГ записано в період сну.

Тахікардія

Протилежне явище, що характеризується збільшенням ЧСС понад 90 ударів за хвилину. У деяких випадках тимчасова тахікардія виникає під дією сильних фізичних навантажень та емоційних стресах, а також у період хвороб пов’язаних з підвищенням температури.

Порушення провідності

Крім синусового вузла, існують й інші водії ритму другого і третього порядків. У нормі вони проводять імпульси від водія першого ритму порядку. Але якщо їх функції слабшають, людина може відчувати слабкість, запаморочення , спричинені пригніченням серця.

Також можливе зниження артеріального тиску, т.к. шлуночки скорочуватимуться рідше або аритмічно.

Багато факторів можуть призвести до порушень у роботі і самого серцевого м’яза. Розвиваються пухлини, порушується харчування м’яза, збої у процесах деполяризації. Більшість із цих патологій вимагають серйозного лікування.

Чому можуть бути відмінності у показниках

У деяких випадках при проведенні повторного аналізу ЕКГ виявляються відхилення від раніше отриманих результатів. З чим це може бути пов’язано?

• Різний час доби . Зазвичай ЕКГ рекомендується робити вранці або вдень, коли організм ще не встиг зазнати впливу стресових факторів.
• Навантаження . Дуже важливо, щоб при записі ЕКГ пацієнт був спокійний. Викид гормонів може збільшити ЧСС та спотворити показники. Крім того, перед обстеженням також не рекомендується займатися тяжкою фізичною працею.
• Прийом їжі . Процеси травлення впливають на кровообіг, а спиртні напої, тютюн та кофеїн можуть позначитися на ЧСС та тиску.
• Електроди . Неправильне їх накладення або випадкове усунення можуть серйозно змінити показники. Тому важливо не рухатися під час запису та знежирювати шкіру в області накладання електродів (використання кремів та інших засобів для шкіри перед обстеженням вкрай небажане).
• Фон . Іноді вплинути працювати електрокардіографа можуть сторонні прилади.

Додаткові методики обстеження

Холтер

Метод довготривалого вивчення роботи серця можливий завдяки переносному компактному магнітофону, який здатний фіксувати результати на магнітну плівку. Метод особливо хороший, коли необхідно досліджувати патології, що періодично виникають, їх частоту і час появи.

бігова доріжка

На відміну від звичайної ЕКГ, що записується у стані спокою, даний метод ґрунтується на аналізі результатів після фізичного навантаження . Найчастіше це використовується для оцінки ризику можливих патологій, які не виявлені на стандартній ЕКГ, а також при призначенні курсу реабілітації пацієнтам, які перенесли інфаркт.

Фонокардіографія

Дозволяє аналізувати тони та шуми серця. Їх тривалість, періодичність та час виникнення співвідносяться з фазами серцевої активності, що дає можливість оцінити роботу клапанів, ризики розвитку ендо- та ревмокардиту.

Стандартна ЕКГ є графічне зображення роботи всіх відділів серця. На її точність можуть вплинути безліч факторів, тому слід дотримуватися рекомендацій лікаря .

Які показники ЕКГ вважаються нормальними: розшифровка результатів обстеження

Головна » Діагностика » Які показники ЕКГ вважаються нормальними: розшифровка результатів обстеження

Електрокардіограф за допомогою датчика реєструє та записує параметри діяльності серця, які роздруковуються на спеціальному папері.

Виглядають вони як вертикальні лінії (зубці), висота та розташування яких щодо осі серця враховуються при розшифровці малюнка.

Якщо ЕКГ у нормі, імпульси є чіткими рівними лініями, які випливають з певним інтервалом у суворій послідовності.

Дослідження ЕКГ складається з наступних показників:

1. Зубець Р. відповідає за скорочення лівого та правого передсердь.
2. Інтервал PQ (R) – відстань між зубцем R та QRS-комплексом (початок зубця Q або R). Показує тривалість проходження імпульсу через шлуночки, пучок Гіса та атріовентрикулярний вузол назад до шлуночків.
3. QRSТ-комплекс – дорівнює систолі (момент м’язового скорочення) шлуночків. Хвиля збудження поширюється з різним інтервалом у різних напрямках, утворюючи зубці Q, R, S.
4. Зубець Q. Показує початок поширення імпульсу міжшлуночковій перегородці.
5. Зубець S. Відбиває закінчення розподілу збудження через міжшлуночкову перегородку.
6. Зубець R. Відповідає роздачі імпульсу з правого та лівого міокарда шлуночків.
7. Сегмент (R) ST. Це шлях імпульсу від кінцевої точки зубця S (за його відсутності – зубця R) на початок Т.
8. Зубець Т. Показує процес реполяризації міокарда шлуночків (підйом шлункового комплексу у сегменті ST).

Як розшифрувати кардіограму

Самостійно прочитати ЕКГ можна з урахуванням таких знань:

1. Вік та статева приналежність.
2. Клітини на папері складаються з горизонтальних та вертикальних ліній з великими та дрібними осередками. Горизонтальні – відповідають за періодичність (час), вертикальні – це вольтаж. Великий квадрат дорівнює 25 маленьким, кожна сторона якого це 1 мм і 0,04 секунди. Великому квадрату відповідає значення 5 мм та 0,2 секунди, а 1 см вертикальної лінії – це 1 мВ напруги.
3. Анатомічну вісь серця можна визначити за допомогою вектора напрямку зубців Q, R, S. У нормі імпульс повинен проводитися через шлуночки вліво та вниз під кутом 30-70º.
4. Читання зубців залежить від вектора розподілу хвилі збудження на осі. Амплітуда відрізняється у різних відведеннях, а частина малюнка може бути відсутня. Напрямок вгору від ізолінії вважається позитивним, вниз негативним.
5. Електричні осі відведень Ι, ΙΙ, ΙΙΙ мають різне розташування стосовно осі серця, відображаючись відповідно з різною амплітудою. Відведення AVR, AVF та AVL показують відмінність потенціалів між кінцівками (з позитивним електродом) та середнім потенціалом двох інших (з негативним). Вісь AVR спрямована знизу вгору і праворуч, тому більша частина зубців має негативну амплітуду. Відведення AVL проходить перпендикулярно до електричної осі серця (ЕОС), тому в сумі QRS-комплекс близький до нуля.

Перешкоди та пилкоподібні коливання (частота до 50 Гц), що відображаються на картинці, можуть свідчити про наступне:

• м’язовий тремор (дрібні коливання з різною амплітудою);
• озноб;
• поганий контакт шкіри та електрода;
• несправність одного або кількох дротів;
• перешкоди побутових електроприладів.

Реєстрація серцевих імпульсів відбувається за допомогою електродів, які з’єднують електрокардіограф з кінцівками людини та грудною клітиною.

Шляхи, якими слідують розряди (відведення), мають такі позначення:

• Ι;
• ΙΙ;
• ΙΙΙ;
• AVL (аналог першого);
• AVF (аналог третього);
• AVR (відображення віддзеркалень дзеркальне).

Позначення грудних відведень:

Зубці, сегменти та інтервали

Інтерпретувати самостійно значення показників можна за допомогою норм ЕКГ для кожного:

1. Зубець Р. повинен мати позитивне значення у відведеннях Ι-ΙΙ і бути двофазним в V1.
2. PQ інтервал. дорівнює сумі часу скорочення серцевих передсердь та їх проведення через AV вузол.
3. Зубець Q. Має йти перед R і мати негативне значення. У відділеннях Ι, AVL, V5 та V6 він може бути присутнім при довжині не більше 2 мм. Його наявність у відведенні ΙΙΙ має бути тимчасовою і зникати після глибокого вдиху.
4. QRS-комплекс. Розраховується за клітинами: нормальна ширина – це 2-2,5 клітини, інтервал – 5, амплітуда у грудному відділі – 10 маленьких квадратиків.
5. Сегмент ST. Для визначення значення необхідно порахувати кількість клітин від точки J. У нормі їх – 1,5 (60 мсек).
6. Зубець Т. повинен збігатися з напрямком QRS. Має негативне значення у відведеннях: ΙΙΙ, AVL, V1 та стандартне позитивне – Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Якщо цей показник відображається на папері, він може виникати в безпосередній близькості до зубця Т і зливатися з ним. Висота його становить 10% від Т у відділеннях V2-V3 та свідчить про наявність брадикардії.

Як підрахувати частоту скорочень серця

Схема розрахунку серцевого ритму виглядає так:

1. Визначити високі зубці R зображення ЕКГ.
2. Знайти великі квадрати між вершинами R – це частота серцевих скорочень.
3. Розрахувати за формулою: ЧСС = 300/кількість квадратів.

Наприклад, між вершинами є 5 квадратів. ЧСС = 300/5 = 60 уд/хв.

Що таке аномальна ЕКГ

Ненормальна електрокардіограма – це відхилення результатів дослідження від норми. Робота лікаря в цьому випадку – визначати рівень небезпеки аномалій у розшифровці дослідження.

Аномальні результати ЕКГ можуть говорити про наявність таких проблем:

• форма та розмір серця або однієї його стінки помітно змінені;
• порушення балансу електролітів (кальцій, калій, магній);
• ішемія;
• серцевий напад;
• зміна нормального ритму;
• побічний ефект від медичних препаратів.

Як виглядає ЕКГ у нормі та при патології

Параметри електрокардіограми у дорослих чоловіків та жінок представлені в таблиці та виглядають так:

• миготлива аритмія;
• серцева блокада;
• екстрасистолія;
• слабкість синусового вузла.

• висота перевищує 3 мм;
• ширина понад 5 мм;
• двогорбий вид;
• зубець відсутній у відведеннях Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6;
• дрібні зубці (нагадує зовні пилку).

• потовщення міокарда передсердь;
• серцевий ритм виникає над синусовому вузлі;
• мерехтіння передсердь.

• довжина понад 1 см з інтервалом 50 мм за секунду;
• менше 3 мм.

• атріовентрикулярна блокада серця;
• синдром WPW.

• розширення QRS-комплекс;
• відсутня горизонтальна лінія;
• подання прапор.

• гіпертрофія міокарда шлуночків;
• блокада ніжок пучка Гіса;
• пароксизмальна тахікардія;
• фібриляція шлуночків;
• інфаркт міокарда.

• гострий чи перенесений інфаркт міокарда.

• висота понад 15 мм у відведеннях Ι, AVL, V5, V6;
• літера М на вістрі R.

• гіпертрофія лівого шлуночка;
• блокада ніжок пучка Гіса.

• глибина понад 20 мм;
• однакова глибина із зубцем R у відведеннях V2-V4;
• нерівний з глибиною більше 20 мм у відведеннях ΙΙΙ, AVF, V1-V2.

• стенокардія;
• інфаркт міокарда;
• ішемічна хвороба

• висота понад 1/2 зубця R;
• гострий кінець;
• 2 горби;
• злиття з ST та R у вигляді прапорця.

• перевантаження серця;
• ішемічна хвороба;
• гострий період інфаркту міокарда.

Яка має бути кардіограма у здорової людини

Показання хорошої кардіограми дорослої людини:

Показники у дорослих

Приклад нормальної ЕКГ у дорослих людей:

Показники у дітей

Параметри електрокардіограми у дітей:

Порушення ритму при розшифровці ЕКГ

Порушення серцевого ритму може спостерігатися у здорових людей і є варіантом норми. Найчастіше зустрічаються різновиди аритмії та відступу провідної системи. У процесі інтерпретації даних важливо враховувати всі показники електрокардіограми, а не кожен окремо.

Аритмії

Порушення серцевого ритму може бути таким:

1. Синусова аритмія. Коливання амплітуди RR варіюються не більше 10%.
2. Синусова брадикардія. PQ=12 секунд, частота серцевих скорочень менше 60 уд/хв.
3. Тахікардія. Частота серцевих скорочень у підлітків – понад 200 уд/хв, у дорослих – понад 100-180. Під час шлуночкової тахікардії показник QRS вищий за 0,12 сек, синусової — трохи перевищує норму.
4. Екстрасистоли. Позачергове скорочення серця допустиме у поодиноких випадках.
5. Пароксизмальна тахікардія. Збільшення числа серцевих скорочень до 220 хв. Під час нападу спостерігається злиття QRS та P. Діапазон між R та Р з наступного скорочення
6. Миготлива аритмія. Скорочення передсердь дорівнює 350-700 за хв, шлуночків – 100-180 за хв, Р відсутня, коливання по ізолінії.
7. Тремтіння передсердь. Скорочення передсердь дорівнює 250-350 за хв, шлункові скорочення стають рідше. Пилоподібні хвилі у відділеннях ΙΙ-ΙΙΙ та V1.

Відхилення положення ЕОС

На проблеми зі здоров’ям може вказувати усунення вектора ЕОС:

1. Відхилення вправо більше ніж 90º. У поєднанні з перевищенням висоти S над R сигналізує про патології правого шлуночка та блокаду пучка Гіса.
2. Відхилення вліво на 30-90 º. З патологічним співвідношенням висоти S і R – лівошлуночкова гіпертрофія, блокада ніжки пучка Гіса.

Відхилення положення ЕОС можуть сигналізувати про такі хвороби:

Порушення провідної системи

Висновок ЕКГ може включати такі патології провідної функції:

• АВ-блокада Ι ступеня – відстань між зубцями P і Q перевищує інтервал в 0,2 секунд, послідовність шляху виглядає так – PQRS;
• АВ-блокада ΙΙ ступеня – PQ витісняють QRS (тип Мобітц 1) або QRS випадає по довжині PQ (тип Мобітц 2);
• повна АВ-блокада – частота скорочень передсердь більша, ніж шлуночків, PP = RR, довжина PQ різна.

Окремі захворювання серця

Детальне розшифрування електрокардіограми може показувати такі патологічні стани:

• зубці з невеликим інтервалом;
• блокада пучка Гіса (часткова);
• миготлива аритмія;
• гіпертрофія лівого передсердя;
• екстрасистоли.

• збільшення правого передсердя та лівого шлуночка;
• миготлива аритмія;
• відхилення ЕОС у правий бік.

• Т негативний;
• QT подовжений;
• ST депресивний.

• ЕОС – відхилення вправо;
• низькоамплітудні зубці;
• АВ-блокада.

• Т – широкий і високоамплітудний;
• патологічний Q;
• довгий QT;
• виражений U.

• PQ подовжений;
• QRS – низький;
• Т – Плоский;
• брадикардія.

ЕКГ: розшифровка у дорослих, норма у таблиці

Електрокардіографія – метод виміру різниці потенціалів, що виникають під впливом електричних імпульсів серця.

Результат дослідження представлений у вигляді електрокардіограми (ЕКГ), яка відображає фази серцевого циклу та динаміку роботи серця.

У процесі серцебиття синусовий вузол, розташований біля правого передсердя, генерує електричні імпульси, що проходять нервовими шляхами, скорочуючи міокард (серцевий м’яз) передсердь і шлуночків у певній послідовності.

Після скорочення міокарда імпульси продовжують поширюватися тілом як електричного заряду, у результаті виникає різниця потенціалів – вимірна величина, яку можна визначити з допомогою електродів електрокардіографа.

Особливості процедури

Під час процедури електроди реєструють силу і спрямованість електричних імпульсів, а записуючий пристрій фіксує електромагнітні коливання, що утворилися, у вигляді зубців і прямої лінії на спеціальному папері для запису ЕКГ з певною швидкістю (50, 25 або 100 мм в секунду).

На паперовій реєстраційній стрічці використовують дві осі. Горизонтальна вісь X показує час і позначається у міліметрах. За допомогою тимчасового відрізка на міліметрівці можна відстежити тривалість процесів розслаблення (діастол) та скорочення (систоли) всіх ділянок міокарда.

Вертикальна вісь Y є показником сили імпульсів і позначається в мілівольтах – мВ (1 дрібна клітина = 0,1 мВ). За допомогою виміру різниці електричних потенціалів визначають патології серцевого м’яза.

Також на ЕКГ позначені відведення, на кожному з яких реєструється робота серця: стандартні I, II, III, грудні V1-V6 і посилені стандартні aVR, aVL, aVF.

Показники ЕКГ

Зубці – це все гострі та округлі опуклості, записані по вертикальній осі Y, які можуть бути позитивними (спрямованими вгору), негативними (спрямованими вниз) та двофазними. Існує п’ять основних зубців, які обов’язково присутні на графіку ЕКГ:

• P – реєструється після виникнення імпульсу в синусовому вузлі та послідовного скорочення правого та лівого передсердь;
• Q – реєструється з появою імпульсу з міжшлуночкової перегородки;
• R, S – характеризують скорочення шлуночків;
• T – означає процес розслаблення шлуночків.

Сегментами називають ділянки з прямими лініями, що позначають час напруги або розслаблення шлуночків. В електрокардіограмі виділяють два основні сегменти:

Інтервал – це ділянка електрокардіограми, що складається із зубця та сегмента. При дослідженні інтервалів PQ, ST, QT враховують час поширення збудження у кожному передсерді, у лівому та правому шлуночках.

Норма ЕКГ у дорослих (таблиця)

За допомогою таблиці норм можна провести послідовний аналіз висоти, інтенсивності, форми та протяжності зубців, інтервалів та сегментів для виявлення можливих відхилень. В силу того, що проходить імпульс поширюється по міокарду нерівномірно (через різну товщину та розміри серцевих камер), виділяють основні параметри норми кожного елемента кардіограми.

На підставі інформації, отриманої при розшифровці ЕКГ, можна зробити висновки про особливості серцевого м’яза:

• нормальна робота синусового вузла;
• робота провідної системи;
• частота та ритмічність серцевих скорочень;
• стан міокарда – кровообіг, товщина різних ділянках.

Алгоритм розшифровки ЕКГ

• синусовий ритм;
• ЧСС;
• регулярність ритму;
• провідність;
• ЕОС;
• аналіз зубців та інтервалів.

Синусовий ритм – рівномірний ритм серцебиття, зумовлений появою імпульсу в AV-вузлі з поетапним скороченням міокарда. Наявність синусового ритму визначається при розшифровці ЕКГ за показниками зубця Р.

Також у серці знаходяться додаткові джерела збудження, що регулюють серцебиття у разі порушення AV-вузла. Несинусові ритми проявляються на ЕКГ так:

• Передсердний ритм – зубці Р знаходяться нижче за ізолінію;
• АV-ритм – на електрокардіограмі P відсутні або йдуть після комплексу QRS;
• Шлуночковий ритм – в ЕКГ немає закономірності між зубцем P і комплексом QRS, у своїй ЧСС не доходить до 40 ударів на хвилину.

Коли виникнення електричного імпульсу регулюється несинусовими ритмами, діагностуються такі патології:

• Екстрасистолія – передчасне скорочення шлуночків чи передсердь. Якщо на ЕКГ з’являється позачерговий зубець Р, а також при деформуванні чи зміні полярності діагностується передсердна екстрасистолія. При вузловій екстрасистолії P спрямований вниз, відсутня або знаходиться між QRS та Т.
• Пароксизмальна тахікардія (140-250 ударів на хвилину) на ЕКГ може бути представлена ​​у вигляді накладання зубця P на T, що стоїть позаду комплексу QRS у II та III стандартних відведеннях, а також у вигляді розширеного QRS.
• Тремтіння (200-400 ударів на хвилину) шлуночків характеризується високими хвилями з важкорозрізними елементами, а при тріпотінні передсердь виділяється тільки комплекс QRS, а на місці зубця P присутні пилкоподібні хвилі.
• Мерехтіння (350-700 ударів на хвилину) на ЕКГ виражене у вигляді неоднорідних хвиль.

Частота серцевих скорочень

Розшифровка ЕКГ серця обов’язково містить показники ЧСС та записується на стрічці. Для визначення показника можна скористатися спеціальними формулами залежно від швидкості запису:

• при швидкості 50 мм в секунду: 600/ (кількість великих квадратів в інтервалі RR);
• при швидкості 25 мм у сік: 300/ (кількість великих квадратів між RR),

Також числовий показник серцебиття можна визначити за маленькими клітинами інтервалу RR, якщо запис стрічки кардіограми проводився зі швидкістю 50 мм/с:

Нормальна ЧСС у дорослої людини становить від 60 до 80 ударів за хвилину.

Регулярність ритму

У нормі інтервали RR однакові, але допускається збільшення чи зменшення трохи більше, ніж 10% від середнього значення. Зміна регулярності ритму та підвищені/знижені показники ЧСС можуть виникати внаслідок порушення автоматизму, збудливості, провідності, скоротливості міокарда.

При порушенні функції автоматизму у серцевому м’язі спостерігаються такі показники інтервалів:

• тахікардія – ЧСС знаходиться в межах 85-140 ударів на хвилину, коротким періодом розслаблення (проміжок TP) та коротким інтервалом RR;
• брадикардія – ЧСС зменшується до 40-60 ударів на хвилину, а відстані між RR та TP збільшуються;
• аритмія – між основними інтервалами серцебиття відлежуються різні відстані.

Провідність

• Для швидкої передачі імпульсу від джерела збудження всім відділам серця існує спеціальна провідна система (SA- і AV-вузли, а також пучок Гіса), порушення якої називається блокадою.
• Виділяють три основні різновиди блокад – синусову, внутрішньопередсердну та атріовентрикулярну.
• При синусової блокаді на ЕКГ відображено порушення передачі імпульсу передсердям у вигляді періодичного випадання циклів PQRST, при цьому в проміжку між RR значно збільшується відстань.
• Внутрішньопередсердна блокада виявляється у вигляді тривалого зубця P (більше 0,11 с).

Атріовентрикулярну блокаду поділяють на кілька ступенів:

• I ступінь – подовження інтервалу PQ понад 0,20;
• II ступінь – періодичне випадання QRST з нерівномірною зміною часу між комплексами;
• III ступінь – шлуночки та передсердя скорочуються незалежно один від одного, внаслідок чого у кардіограмі відсутній зв’язок між P та QRST.

Електрична вісь

ЕОС відображає послідовність передачі імпульсів по міокарду і в нормі може бути горизонтальною, вертикальною та проміжною. У розшифровці ЕКГ електричну вісь серця визначають розташування комплексу QRS у двох відведеннях – aVL і aVF.

У деяких випадках відбувається відхилення осі, яке саме по собі не є захворюванням і виникає через збільшення лівого шлуночка, але водночас може свідчити про розвиток патологій серцевого м’яза. Як правило, ЕОС відхиляється в ліву сторону через:

• ішемічний синдром;
• патологія клапанного апарату лівого шлуночка;
• артеріальна гіпертензія.

Нахил осі вправо спостерігається зі збільшенням правого шлуночка при розвитку наступних захворювань:

• стеноз легеневої артерії;
• бронхіт;
• астма;
• патологія трикуспідального клапана;
• вроджена вада.

Відхилення

Порушення тривалості інтервалів та висоти хвиль також є ознаками змін у роботі серця, на підставі яких можна діагностувати низку вроджених та набутих патологій.

Показники ЕКГ Можливі патології

Екг – розшифровка, норма показників, таблиця у дорослих та дітей

Практично кожну людину, яка проходила електрокардіограму, цікавить значення різних зубців та написані діагностом терміни. Хоча повноцінну інтерпретацію ЕКГ може дати тільки кардіолог, кожен легко розбереться, хороша у нього кардіограма серця або деякі відхилення.

Показання до проведення ЕКГ

Неінвазивне дослідження – електрокардіограма – проводиться у таких випадках:

• Скарги хворого на високий тиск, загрудинний біль та інші симптоми, що вказують на серцеву патологію;
• Погіршення самопочуття хворого з раніше діагностованим серцево-судинним захворюванням;
• Відхилення в лабораторних аналізах крові – підвищений холестерин, протромбін;
• у комплексі підготовки до операції;
• Виявлення ендокринної патології; хвороби нервової системи;
• Після перенесених тяжких інфекцій із високим ризиком ускладнень на серці;
• З профілактичною метою у вагітних;
• Експертизи стану здоров’я шоферів, льотчиків тощо.

Також щорічне проходження ЕКГ рекомендується людям віком від 40 років, що особливо зловживають курінням.

Розшифровка ЕКГ – цифри та латинські літери

Повномасштабне розшифрування кардіограми серця включає оцінку серцевого ритму, роботи провідної системи та стану міокарда. Для цього використовуються наступні відведення (електроди встановлюються в певному порядку на грудях та кінцівках):

• Стандартні: I — ліве/праве зап’ястя на руках, II — праве зап’ястя та область щиколотки на лівій нозі, III — ліві щиколотки та зап’ястя.
• Посилені: aVR — праве зап’ястя та об’єднані ліві верхня/нижня кінцівки, aVL — ліве зап’ястя та об’єднані щиколотку лівої ноги та зап’ястя правої руки, aVF — зона лівої щиколотки та об’єднаний потенціал обох зап’ясть.
• Грудні (різниця потенціалів розташованого на грудній клітці електрода з присоскою та об’єднаних потенціалів всіх кінцівок): V1 – електрод у IV міжреберному просторі по правій межі грудини, V2 – у IV міжребер’ї лівіше від грудини, V3 – на IV ребре по лівосторонній навкологрудинній лінії, V4 – V міжреберний простір за лівосторонньою середньоключичною лінією, V5 – V міжреберний простір по передньо-пахвової лінії зліва, V6 – V міжреберний простір по середньо-пахвової лінії зліва.

Додаткові грудні – розташовані симетрично лівим грудним з додатковими V7-9.

Один серцевий цикл на ЕКГ представлений графіком PQRST, що реєструє електроімпульсацію в серці:

• зубець Р – відображає збудження передсердь;
• комплекс QRS: зубець Q – початкова фаза деполяризації (збудження) шлуночків, зубець R – власне процес збудження шлуночків, зубець S – закінчення процесу деполяризації;
• зубець T – характеризує згасання елктроімпульсів у шлуночках;
• сегмент ST – визначає повне відновлення вихідного стану міокарда.

При розшифровці показників ЕКГ має значення висота зубців та його розташування щодо ізолінії, і навіть ширина інтервалів з-поміж них.

Іноді за зубцем Т реєструється імпульс U, що вказує на параметри електричного заряду, що відноситься з кров’ю.

Розшифровка показників ЕКГ – норма у дорослих

На електрокардіограмі ширина (горизонтальна відстань) зубців – тривалість періоду збудження розслаблення – вимірюється в сік, висота в I-III відведеннях – амплітуда електроімпульсу – у мм. Нормальна кардіограма у дорослої людини виглядає так:

• Частота скорочень серця – у нормі ЧСС у межах 60-100/хв. Вимірюється відстань від вершин сусідніх зубців R.
• ЕОС – електричною віссю серця вважають напрямок сумарного кута вектора електричної сили. Нормальний показник – 40-70 º. Відхилення свідчить про поворот серця навколо своєї осі.
• Зубець Р – позитивний (спрямований вгору), негативний тільки у відведенні aVR. Ширина (тривалість збудження) – 0,7 – 0.11 с, вертикальний розмір – 0,5 – 2.0 мм.
• Інтервал PQ – горизонтальна відстань 0.12 – 0.20 с.
• Зубець Q – негативний (нижче ізолінії). Тривалість 0.03 с, негативне значення висоти 0.36 – 0.61 мм (рівна ¼ вертикального розміру зубця R).
• Зубець R – позитивний. Значення має його висота – 5.5 -11.5 мм.
• Зубець S – негативна висота 1.5-1.7 мм.
• Комплекс QRS – горизонтальна відстань 0.6 – 0.12 с, сумарна амплітуда 0 – 3 мм.
• Зубець Т – асиметричний. Позитивна висота 1.2 – 3.0 мм (рівний 1/8 – 2/3 зубця R, негативний в aVR-відведення), тривалість 0.12 – 0.18 с (більше тривалості комплексу QRS).
• Сегмент ST проходить на рівні ізолінії, довжина 0.5 -1.0 с.
• Зубець U – показник висоти 2.5 мм, тривалість 0.25 с.

Скорочені результати розшифровки ЕКГ у дорослих та норма у таблиці:

При звичайному проведенні дослідження (швидкість запису – 50 мм/сек) розшифровка ЕКГ у дорослих проводиться за розрахунками: 1 мм на папері при підрахунку тривалості інтервалів відповідає 0.02 сек.

Позитивний зубець Р (відведення стандартні) та наступний за ним нормальний комплекс QRS означає нормальний синусовий ритм.

Норма ЕКГ у дітей, розшифровка

Параметри кардіограми у дітей дещо відрізняються від показників у дорослих та варіюють залежно від віку. Розшифровка ЕКГ серця у дітей, норма:

• ЧСС: новонароджені – 140 – 160, до 1 року – 120 – 125, до 3 років – 105 -110, до 10 років – 80 – 85, після 12 років – 70 – 75 за хв;
• ЕОС – відповідає дорослим показникам;
• ритм синусовий;
• зубець Р – не перевищує у висоту 0.1 мм;
• довжина комплексу QRS (часто немає особливої ​​інформативності в діагностиці) — 0.6 — 0.1 з;
• інтервал PQ – менший або дорівнює 0.2 с;
• зубець Q — непостійні параметри, допустимі негативні значення III відведенні;
• зубець Р завжди над ізолінією (позитивний), висота в одному відведенні може коливатися;
• зубець S – негативні показники непостійної величини;
• QT – не більше 0.4 с;
• тривалість QRS і зубця Т рівні, становлять 0.35 – 0.40.

Порушення ритму при розшифровці ЕКГ

Приклад ЕКГ із порушенням ритму

За відхиленнями в кардіограмі кваліфікований кардіолог може не тільки діагностувати характер серцевого захворювання, але й зафіксувати місце локалізації патологічного вогнища.

Розрізняють такі порушення серцевої ритмічності:

1. Синусова аритмія – довжина інтервалів RR коливається з різницею до 10%. Не вважається патологією у дітей та молодих людей.
2. Синусова брадикардія – патологічне зменшення частоти скорочень до 60 хв і менше. Зубець Р нормальний, PQ від 12 с.
3. Тахікардія – частота серцевих ударів 100 – 180 за хв. У підлітків – до 200 хв. Ритм правильний. При синусової тахікардії зубець Р трохи вищий за норму, при шлуночковій — QRS-показник довжини вище 0.12 с.
4. Екстрасистоли – позачергові скорочення серця. Поодинокі на звичайному ЕКГ (на добовому холтерівському – не більше 200 на день) вважаються функціональними та не вимагають лікування.
5. Пароксизмальна тахікардія – нападоподібне (кілька хвилин або днів) збільшення частоти ударів серця до 150-220 за хв. Характерно (тільки під час нападу) злиття зубця Р із QRS. Відстань від зубця R до висоти Р наступного скорочення менше 0.09 с.
6. Миготлива аритмія – нерегулярне скорочення передсердь із частотою 350-700 за хв, а шлуночків – 100-180 за хв. Немає зубця Р, по всій ізолінії дрібно-великохвилясті коливання.
7. Тремтіння передсердь – до 250-350 в хв скорочень передсердь і регулярні ушкоджені шлуночкові скорочення. Ритм може бути правильним, на ЕКГ пилкоподібні передсердні хвилі, особливо виражені у стандартних відведеннях II – III і грудному V1.

Відхилення положення ЕОС

Зміна сумарного вектора ЕОС вправо (більше 90º), більш високий показник висоти зубця S у порівнянні із зубцем R вказують на патологію правого шлуночка та блокаду пучка Гіса.

При зміщенні ЕОС вліво (30-90º) та патологічному співвідношенні висоти зубців S і R діагностується лівошлуночкова гіпертрофія, блокада ніжки п. Гіса. Відхилення ЕОС свідчить про інфаркт, набряк легенів, ХОЗЛ, але й у нормі.

Порушення провідної системи

Найчастіше фіксуються такі патології:

• 1 ступінь атріовентрикулярної (АВ-) блокади – відстань PQ більше 0.20 с. Після кожного Р закономірно слідує QRS;
• Атріовентрикулярна блокада 2 ст. – поступово подовжується PQ протягом ЕКГ іноді витісняє комплекс QRS (відхилення за типом Мобітц 1) або фіксується повне випадання QRS на тлі PQ рівної довжини (Мобітц 2);
• Повна блокада АВ-вузла – НС передсердь вище НС шлуночків. РР та RR однакові, PQ різної довжини.

Окремі захворювання серця

Результати розшифровки ЕКГ можуть дати інформацію не тільки про серцеве захворювання, що трапилося, але й патології інших органів:

1. Кардіоміопатія – гіпертрофія передсердя (частіше лівого), низькоамплітудні зубці, часткова блокада п. Гіса, миготлива аритмія або екстрасистоли.
2. Мітральний стеноз – збільшено ліве передсердя та правий шлуночок, ЕОС відхилена вправо, нерідко миготлива аритмія.
3. Пролапс мітрального клапана – зубець Т сплощений/негативний, деяке подовження QT, депресивний сегмент ST. Можливі різні порушення ритму.
4. Хронічна обструкція легень — ЕОС правіше за норму, низькоамплітудні зубці, АВ-блокади.
5. Поразка ЦНС (включаючи субарахноїдальний крововилив) – патологічний Q, широкий і високоамплітудний (негативний або позитивний) зубець Т, виражений U, велика тривалість QT порушення ритму.
6. Гіпотиреоз – довгий PQ, низький QRS, плоский зубець Т, брадикардія.

Досить часто ЕКГ проводять для діагностики інфаркту міокарда. При цьому кожній його стадії відповідають характерні зміни кардіограми:

• ішемічна стадія – гострий Т з гострою вершиною фіксується за 30 хв до початку некрозу серцевого м’яза;
• стадія ушкодження (зміни фіксуються в перші години до 3 діб) – ST у вигляді купола над ізолінією зливається із зубцем Т, неглибокий Q і високий R;
• гостра стадія (1-3 тиждень) – найгірша кардіограма серця при інфаркті – збереження куполоподібного ST і перехід зубця Т у негативні значення, зниження висоти R, патологічний Q;
• підгостра стадія (до 3 місяців) – порівняння ST з ізолінією, збереження патологічних Q і Т;
• стадія рубцювання (кілька років) – патологічний Q, негативний R, згладжений зубець Т поступово приходить до нормальних показників.

Не варто бити на сполох, якщо у виданій на руки ЕКГ ви виявили патологічні зміни. Слід пам’ятати, деякі відхилення від норми зустрічаються у здорових людей.

Якщо електрокардіограма виявила якісь патологічні процеси в серці, вам обов’язково буде призначено консультацію кваліфікованого кардіолога.

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Next Post

Екзостози зовнішнього слухового проходу: причини, діагностика та лікування

Патологія серцево-судинної системи – одна з найбільш поширених проблем, якій схильні люди різного віку. Своєчасне лікування та діагностика роботи системи кровообігу може суттєво знизити ризик розвитку небезпечних захворювань. На сьогоднішній день найефективнішим і доступним методом дослідження роботи серця є електрокардіограма. Основні правила При вивченні результатів обстеження пацієнта лікарі звертають увагу […]