Пересадка нирки (трансплантація): операція, де і як роблять

Нирки — парний орган нашого тіла, що виконує функцію виведення шлаків. Якщо функція нирок порушується, відбувається отруєння організму і людина гине. Ще трохи більше 15-20 років тому пацієнти з термінальною стадією ниркової недостатності були приречені.

Нирка — дуже складно функціонуюча структура, і замінити його функції можна або дуже складною апаратурою (яку неможливо просто покласти в кишеню і носити з собою), або заміною на здоровий орган.
Зараз такі хворі живуть багато років завдяки розвиненій мережі діалізних центрів, а також збільшення кількості пересадок нирки.

Гемодіаліз (штучна нирка) — гарне винахід, дозволяє продовжити життя пацієнта з термінальною стадією ХНН. Але такий хворий В «прівязанВ» до діалізного центру. Він не може нікуди відлучитися більше, ніж на один день. Пропуск навіть однієї процедури діалізу може привести до смерті.

А пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю з кожним роком стає все більше.
Тому так актуальне питання трансплантації нирки.

Історія

Нирка стала першим органом, який стали пробувати трансплантувати спочатку в експерименті, а потім і на практиці. Перші експерименти по приживлення чужої нирки проводилися на тваринах на початку XX століття.
Вперше вдалося успішно пересадити нирку від людини людині в 1954 році. Хірург з США Джозеф Мюррей пересадив невиліковному пацієнтові нирку його рідного брата. Пацієнт прожив з пересадженою ниркою дев’ять років. Цей період вважається початком ери трансплантології. До цього ж часу накопичилися необхідні дослідження з тканинної сумісності і необхідності придушення імунної відповіді пацієнтам з пересадженим органом. Без цього трансплантологія була б приречена.
Важливі віхи у розвитку трансплантології :

Пересадка нирки в сучасному світі

В даний час пересадка нирки — досить поширена операція, вона становить половину обсягу всієї трансплантології. У світі щорічно виконується близько 30 тис. Таких операцій. П’ятирічна виживаність становить 80%.
Доведено, що пересадка нирки не тільки значно покращує якість життя пацієнта з хронічною нирковою недостатністю, а й збільшує її тривалість (в порівнянні з хронічним гемодіалізом).
Однак кількість потребують пересадки нирки в рази перевищує кількість проведених операцій. Звичайно, це пов’язано з браком донорських органів.
Сама операція пересадки — це тільки один з етапів лікування. Після неї починається не менш складний і відповідальний етап — життя з пересадженою ниркою, який вимагає постійного довічного прийому препаратів з метою запобігти відторгненню пересадженого органа.

Кому потрібна пересадка нирки

Показання для пересадки нирки одне — кінцева стадія ниркової недостатності, тобто та стадія, коли обидві нирки (або з якоїсь причини єдина нирка) не справляються з функцією очищення крові.

В організмі наростає кількість азотистих шлаків, які токсичні для всіх органів. Цей стан без втручання неминуче призводить до загибелі. Ніякими ліками загальмувати прогресування ниркової недостатності можна.

Які захворювання найчастіше призводять до ниркової недостатності ?

Трансплантація нирки показана в першу чергу дітям, так як проведення гемодіалізу у них досить важко.

Підготовчий етап

Якщо виставлений невтішний діагноз і винесено рішення про необхідність пересадки, пацієнту призначається цілий комплекс обстежень для того, щоб тільки поставити його на чергу в лист очікування.
Необхідно виключити в першу чергу абсолютні протипоказання до трансплантації нирки:

Для виключення цих захворювань проводяться відповідні обстеження:

Проводиться процедура типування гістосумісності по системі HLA.

Якщо передбачається пересадка органу від померлого донора, пацієнт заноситься до листа очікування і чекає своєї черги до появи відповідного саме йому за результатами типування донорського органу. Нирка має також підходити за віком і за розмірами. Очікування досить тривалий, в середньому потребують пацієнти чекають нирку 15-2 роки. пересадка нирки дитині при наявності відповідного органу здійснюється в першу чергу.

Що потрібно зробити за той час, поки очікується операція:

Виклик на пересадку нирки з центру трансплантології може надійти в будь-який час (для цього в центрі залишається якомога більше контактних номерів телефонів). Тому до виклику на операцію потрібно завжди бути готовим, і при отриманні дзвінка постаратися якомога швидше прибути в центр разом з супроводжуючим. Після отримання повідомлення про майбутню операцію необхідно утримуватися від їжі і їжі.

Пересадка нирки від живого донора

Очікування відповідного донора — процес тривалий. Нирка забирається головним чином в осіб, які загинули в катастрофах, у яких зафіксована смерть мозку.
В даний час все більшого поширення у всьому світі отримує пересадка нирки від живого донора. Ця пересадка має ряд доведених переваг:

У Росії дозволена пересадка нирки тільки від близького родича. Донором може стати особа, що перебуває в генетичному зв’язку з пацієнтом, у віці від 18 до 65 років, що дало добровільну згоду на вилучення нирки.

Донор проходить ретельне обстеження. Він не повинен мати будь-яких серйозних соматичних і психічних захворювань, артеріальної гіпертензії. Особлива увага приділяється вивченню стану нирок, для виключення приховано протікає патології. Так як залишок життя донору доведеться прожити з однією ниркою, лікарі повинні бути впевнені в її нормальному функціонуванні.

Описом операцій та коментарями

Існує дві методики цієї операції:

Ортотопічна трансплантація — це пересадка нирки на місце, в якому вона зазвичай знаходиться. Тобто хвора нирка видаляється, а на її місце поміщається донорська, ниркові судини зшиваються з нирковими судинами реципієнта. Ортотопічна трансплантація застосовується рідко, так як має багато негативних моментів.

Гетеротопічна пересадка — це підшивання нирки в нетипове для неї місце в клубової області малого тазу. При цьому судини донорської нирки зшиваються з клубових судинами пацієнта: ниркова артерія — з клубової артерією, ниркова вена — з клубової веною. Тільки після відновлення кровотоку в нирці, створюють шлях для відтоку сечі. Сечовід вшивається в сечовий міхур.
Така операція технічно легша, доступ до судин клубової області простіше, вони крупніше ниркових.
Операція проводиться під загальною анестезією, тривалість операції — 3-4 години. При пересадці трупного органу час — вирішальний фактор, тому передопераційна підготовка проводиться в екстреному порядку.
При пересадці від живого донора операції нефректомії і трансплантації проводяться майже одночасно, плануються заздалегідь, що дозволяє більш ретельніше підготуватися і донору і реципієнту.
Після завершення всіх етапів в операційному полі залишаються дренажні трубки і рана зашивається.

Ранній післяопераційний період

Після операції хворий кілька днів буде перебувати у відділенні реанімації під ретельним моніторинговим контролем.
У повному обсязі функціонувати пересаджена нирка починає на 5-7 день, до цього часу проводяться сеанси гемодіалізу.

Харчування перші дні здійснюється парентерально, тобто шляхом вливання внутрішньовенно різних поживних розчинів. Призначаються антибіотики широкого спектру дії, а також з перших днів призначаються препарати, що пригнічують імунну відповідь організму (базовий імунодепресанти — Циклоспорин А).
Вставати і ходити лікарі дозволяють на 2-3 добу.
Виписка зі стаціонару при успішному результаті можлива через 3-4 тижні. Весь цей час медики стежать за функціонуванням пересадженою нирки: щоденні аналізи крові і сечі, рівня креатиніну, сечовини, електролітів. Призначається радіоізотопне обстеження, а також доплерографія судин для оцінки кровотоку. Іноді необхідна процедура біопсії нирки.
Можливі ранні післяопераційні ускладнення:

Життя з пересадженою ниркою

Якщо операція пройшла благополучно, нирка стала функціонувати і минула загроза післяопераційних ускладнень, пацієнта виписують додому.
Якість життя таких пацієнтів покращується, багато хто повертається на роботу, жінки здатні народжувати дітей. Пацієнти з пересадженою ниркою живуть по 15-20 років, далі можливо постане питання про нову пересадці.
Основна проблема в трансплантології — це ризик відторгнення трансплантата, яке може настати в будь-який час після операції. Донорська нирка, навіть взята від близького родича, сприймається організмом як чужорідне тіло. Наша імунна система, покликана позбавлятися від чужорідних тіл, виробляє антитіла до чужих білків. В результаті взаємодії антитіл з антигенами відбувається некроз органу.
Основні ознаки відторгнення донорської нирки:

Для придушення імунної відповіді після операції трансплантації будь-якого органу (не тільки нирки) призначаються спеціальні препарати — імунодепресанти.

Основні імунодепресанти, застосовувані на сьогоднішній день:

Зазвичай призначається комбінація декількох імунодепресантів, що діють на різні ланки імунної системи. Виділяють два режими імуносупресії:

Імуносупресивної терапії має свої побічні ефекти, про які пацієнт попереджається заздалегідь: можливий розвиток лікарського гепатиту, лейкопенії, цукрового діабету, ожиріння, остеопорозу, пептічекіх виразок, артеріальної гіпертензії. Підвищується також сприйнятливість до інфекцій.

Від яких факторів залежить приживлюваність трансплантата і тривалість життя

За відгуками пацієнтів, які перенесли трансплантацію нирки: незважаючи на всі тяготи підготовки, очікування, тяжкість самої операції і подальше за нею постійне лікування важкими препаратами, всі ці муки окупаються почуттям свободи. Людина відчуває себе повноцінним, що не прив’язаним до апарату гемодіалізу.

Де роблять пересадку нирки і скільки це коштує

Операція трансплантації нирки відноситься до високотехнологічної медичної допомоги, на кожен регіон виділяються квоти з федерального бюджету для проведення її безкоштовно нужденним пацієнтам.
Однак квот на всіх нужденних не вистачає. Багато вирішуються на платну операцію. Середня вартість трансплантації нирки становить 20000 доларів. Необхідно відзначити, що торгівля органами в нашій країні заборонена. Це ціна самої операції, незалежно від того, який орган буде пересаджений — від родича або від трупа.
Місць, де пересаджують нирку, в Росії більше, ніж центрів з пересадки інших органів.
У Москві пересадкою нирки займаються:

Є кілька федеральних центрів з пересадки нирки в Санкт-Петербурзі:

Також існують відділення з пересадки нирки майже у всіх великих містах: Новосибірськ, Нижній Новгород, Самара, Красноярськ, Хабаровськ, Єкатеринбург, Іркутськ та інші. Адресу найближчого центру з пересадки нирки можна отримати в регіональному МОЗ, там же можна спробувати отримати квоту на проведення безкоштовної трансплантації.

Гемодіаліз – що це таке? Процедура гемодіалізу: показання, вартість, відгуки

В наш час ми маємо багато можливостей відкрити для себе всі секрети злагодженої роботи людського організму. Завдяки прогресивним науковим дослідженням вдається виліковувати самі складні захворювання. А головною паличкою-виручалочкою завжди є сучасне медичне обладнання.

Сьогодні багато людей стикаються з самими непередбачуваними недугами. Причому від них страждають як дорослі, так і діти. Віковий поріг сьогодні є поняттям відносним. Так, згідно зі статистичними даними, в перших рядах фігурують захворювання нирок.

Біологічні функції нирок

Людські нирки є головним елементом системи сечоутворення і виділення. Основне їх призначення – фільтрація рідин людського організму.

Крім цієї особливості, нирки очищають організм від токсинів і шкідливих речовин, які потрапляють в організм, а також підтримують внутрішній тиск, беруть участь у метаболічних та кровотворних процесах. Тому здоров’я нирок так важливо для повноцінної роботи усього живого організму.

Гемодіаліз – що це? Опис процедури

На превеликий жаль, відмінним здоров’ям нирок можуть похвалитися сьогодні одиниці. Коли ці органи відмовляються справлятися зі своїм основним завданням – фільтрацією, організм отруюється через кров продуктами метаболізму, що призводить до поганого самопочуття. Таке отруєння є критичною межею між життям і смертю. Організм не може виводити продукти розпаду, накопичує їх і накопичує, що веде до збою в роботі та інших життєво важливих органів. Порушується ланцюжок фізіологічного взаємодії всіх складових. Загальний механізм перестає злагоджено діяти.

Щоб домогтися виведення з організму всіх продуктів метаболізму, проводиться процедура гемодіалізу. Гемодіаліз – що це? Це ефективна медична процедура, спрямована на очищення крові.

Вікова межа для проведення гемодіалізу

Гемодіаліз крові не має практичного вікової межі. Вся суть полягає в стані людського організму. Ця процедура може бути призначена як дитині, так і дуже літній людині, все залежить від поставленого лікарем діагнозу.

Кому прописується процедура гемодіалізу?

Гемодіаліз – це очищення крові, яке проводиться в стаціонарних умовах і дозволяє продовжити життя тим, хто страждає хронічною і гострою нирковою недостатністю. Ефективність лікування залежить від бажання пацієнтів лікуватися і фінансової можливості оплачувати процедури.

З допомогою якого обладнання проводиться гемодіаліз?

Гемодіаліз нирок виконується з допомогою медичного апарату «штучна нирка», який дозволяє очистити кров від сечовини, калію, фосфору, натрію і поліпшити фізіологічний стан хворого в кілька разів.

Інноваційний апарат з очищення крові складається з таких елементів, як:

– пристрій, через яке здійснюється забір крові і рух її в напрямку очищення;

– диализатор, призначений для фільтрації крові;

– клапан для подачі очищення розчину;

Проходячи через апарат, кров відновлює свій нормальний сольовий і кислотно-основний склад.

Може штучна нирка замінити функціональність цих органів?

Апарат «штучна нирка» постійно необхідний для пацієнтів, у яких діагностована хронічна форма ниркової недостатності. Без очищення крові такі пацієнти не можуть обходитися, відмова від процедури гемодіалізу для них – це скорочення тривалості їх життя.

Природно, повністю замінити функціональність справжніх нирок апарат не може, але, періодично очищаючи кров, він допомагає справлятися ще функціонує, нехай не так ефективно, як необхідно, цим органам.

Як очищається кров під час гемодіалізу?

Дуже багато, стикаючись із захворюваннями нирок, задаються питанням: «Гемодіаліз – що це?» А це всього лише обов’язкова процедура очищення крові від продуктів, які фізіологічним шляхом не виводяться з організму. Гемодіаліз нирок ніколи не призначається без вагомих підстав.

Періодичність проведення гемодіалізу становить два-три рази в тиждень. Тривалість процедури становить від п’яти до шести годин. Під час гемодіалізу постійно перевіряється пульс і артеріальний тиск пацієнта.

Проводиться процедура в медичних установах. Але сьогодні можливий також гемодіаліз в домашніх умовах. Для цього необхідна медсестра або навчена доглядальниця, яка допомагає під’єднати апарат і стежить за самопочуттям хворого, а також дороге обладнання.

Гемодіаліз в домашніх умовах забезпечує постійну можливість очищення крові без черги і хвилювань.

Кров в очисний апарат потрапляє через вживленную фістулу, так звану трубку, яка є з’єднанням артерії і вени. Після операції через три – шість місяців можна проводити процедуру гемодіалізу, використовуючи імплантований канал.

На моніторі «штучної нирки» можна стежити за швидкістю руху крові і контролювати сам процес очищення.

Після приєднання голки для подачі забрудненого крові і повернення в організм очищеної, починається сам процес – гемодіаліз (фото нижче).

Можливі ускладнення під час процедури гемодіалізу?

Відповідаючи на питання «Гемодіаліз – що це?», багато професійні урологи звертають увагу пацієнтів на складність процедури, яка може викликати як поліпшення, так і погіршення здоров’я, оскільки штучний апарат не може повністю замінити потенційний функціонал справжніх нирок.

При збої нормальної роботи нирок порушується і діяльність інших внутрішніх органів, які тільки із-за процедури очищення крові не повертаються до своєї фізіологічної повноцінної діяльності, що може викликати такі ускладнення, про які потрібно знати, особливо якщо гемодіаліз проводиться в домашніх умовах:

– анемія – зниження концентрації кров’яних еритроцитів;

– високий артеріальний тиск – гіпертонічний криз;

– недостатність центральної нервової системи, яка проявляється відсутністю чутливості кінцівок;

– дистрофія за рахунок неправильного фосфорно-кальцієвого обміну;

– запалення оболонки серця – перикардит;

– якщо нирки відмовляю зовсім, то в крові підвищується рівень калію, що призводить до зупинки серця – летального результату для пацієнта.

Гемодіаліз – це процедура, яка викликає практично у кожного пацієнта нудоту, блювоту, судоми м’язів. Знижується зір і відчуття слуху, у багатьох проявляються алергічні реакції. Так що назвати приємною очищення крові ніяк не можна. Це в дуже рідкісних випадках пацієнт переносить гемодіаліз без всіляких побічних ефектів.

Показання до гемодіалізу

Питання «Гемодіаліз – що це?» практично не виникає у тих пацієнтів, кому ця процедура необхідна як повітря. А такими обов’язковими діагнозами є:

– ниркова недостатність – гостра і хронічна;

– отруєння отруйними речовинами;

– надлишок рідини в крові, що може привести до летального результату;

– порушення електролітного кров’яного балансу;

Протипоказання до гемодіалізу

Не всім корисний гемодіаліз, протипоказаннями до нього вважаються такі діагнози:

– захворювання центральної нервової системи;

– ураження судин головного мозку;

– шизофренія, психологічні розлади;

– послеинфарктная ішемічна хвороба серця;

– наркоманія та алкоголізм;

Спеціальна дієта перед процедурою і після неї

Не всі пацієнти протягом кількох годин відчувають полегшення, пройшовши гемодіаліз. Відгуки суперечливі. Але оцінити реальну картину самопочуття може тільки професіонал – доктор, у якого пацієнт спостерігається. Саме він призначає тижневий графік і стежить за тим, щоб пацієнту в результаті стало краще.

А поліпшити самопочуття допомагає не тільки сам гемодіаліз, але і дотримання певної дієти до його початку і після нього. Тривалий результат після гемодіалізу вдається зберегти тим пацієнтам, які вживають мало солі, продукти, багаті фосфором і калієм.

Бажано мінімальне споживання води.

При захворюваннях нирок переважно акцент робити на білкової їжі, але в жодному разі ні на рибі і молочних сирах.

Обмежений прийом солі зменшує потребу у вживанні рідини – води, супових бульйонів. Ні в якому разі не можна їжу занадто заправляти спеціями, вони викликають сильну спрагу.

У раціоні пацієнтів з нирковою недостатністю повинна бути обмежена кількість калію і фосфору.

Де проводиться гемодіаліз?

Гемодіаліз (показання до нього були описані вище) проводять в урологічних клініках. Можливі варіанти з застосуванням зарубіжного досвіду, однак для хронічних діагнозів цей варіант невигідний як в плані вартості, так і в плані постійного перебування закордоном.

Для проведення цієї серйозної медичної процедури влаштовані цілі відділення. Оскільки для неї потрібно дороге обладнання, якого часто не вистачає для обслуговування великого потоку пацієнтів з проблемами в роботі нирок, то проходити гемодіаліз доводиться в порядку черги. У зв’язку з додатковими фізичними незручностями багато пацієнти відмовляються продовжувати лікуватися.

Гемодіаліз в домашніх умовах можуть дозволити собі лише забезпечені вище середнього рівня хворі.

Скільки коштує очищення крові?

Не з дешевих медична процедура гемодіаліз, вартість одного сеансу становить в середньому по країні до шести тисяч рублів. Згідно медичному страхуванню, ця процедура повинна фінансуватися державою. Але оскільки медичне страхування в нашій країні недосконале, то боротися за своє право на життя пацієнтам доводиться в більшості випадків самостійно.

Природне, що тим, кому прописується гемодіаліз, вартість якого непідйомна для бюджету сім’ї, доводиться зважувати всі за і проти і в більшості випадків порушувати черговість сеансів. А це ніяк не веде до ефективного одужання, але все більше погіршує і так непросту ситуацію зі здоров’ям.

Відмовитися від гемодіалізу можливо у випадках пересадки на місце хворий нирки абсолютно здорового органу. Трансплантація органів сьогодні також не має досконалого механізму. Донорів органів дуже мало, тому пацієнти стоять на черзі для отримання шансу повернутися до повноцінного нормального життя.

Пересадка нирок – також задоволення не з дешевих, але повертає пацієнтів до колишнього ритму життя, не прив’язуючи назавжди до штучного очистительному апарату. Операції з трансплантації органів у дев’яноста дев’яти відсотках випадків успішні. Тому багато гемодіалізники не втрачають надію на те, що це тимчасове явище в їх житті.

Багато пацієнти з тих, хто зіткнувся з проблемою очищення крові, застосували кмітливість і використовують для цієї мети саморобні апарати. Але наскільки вони ефективні, професійними лікарями вивчено не до кінця. Тому краще не ризикувати і проходити належний сеанс вчасно в стаціонарному закладі без пошуку вирішення проблеми іншим шляхом.

«Штучна нирка» має технічний потенціал, що дозволяє відслідковувати правильність проведеної процедури, яка має не шкодити здоров’ю, і підтримувати його до моменту пересадки здорових органів.

Багато громадські організації допомагають людям з діагнозом “ниркова недостатність” боротися із захворюванням, фінансуючи частково процедури гемодіалізу. Але це всього лише мінімальний внесок тих, кому не байдужі чужі життя. А от на державному рівні ця проблема так і залишається невирішеною.

В даний час іншого варіанту для боротьби з нирковою недостатністю, на жаль, не існує. Так що доводиться заради бажання жити вишукувати кошти на своє лікування, навіть якщо воно і дороге. Багатьом пацієнтам навіть доводиться для проходження процедур їздити в інші регіони і області.

Системний гемодіаліз у лікуванні хворих з хронічною хворобою нирок

Процедура очищення крові за допомогою апарату «штучна нирка», або гемодіаліз, є одним з поширених методів терапії термінальної стадії хронічної ниркової недостатності.

Діагноз «хронічна ниркова недостатність», точніше функціональний діагноз

Хронічна ниркова недостатність, або, за сучасною класифікацією, хронічна хвороба нирок (ХХН), визначається як ураження нирок, тривалість якого перевищує три місяці, і характеризується морфологічними або функціональними порушеннями зі зниженням або без нього швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ). Причинами виникнення хронічної ниркової недостатності можуть виступати різні запальні захворювання (хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит), порушення роботи нирок при системних аутоімунних захворюваннях (таких як ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак та ін.), туберкульоз нирок, ВІЛ-нефрит, метаболічні та ендокринні захворювання ( цукровий діабет, амілоїдоз), спадкові та вроджені захворювання (аутосомно-домінантна полікистозная хвороба нирок, синдром Альпорта, рефлюкс-нефропатія і ін.), токсичні та лікарські нефропатії, обструктивні нефропатії (нефролітіаз, пухлини сечової системи і ін.), судинні порушення (атеросклероз, артеріальна гіпертензія).

Однак, незалежно від причини, суть хронічної ниркової недостатності – зменшення працюючої тканини нирок, що викликає порушення гомеостазу всього внутрішнього середовища організму. Незначна кількість нефронів працюють при цьому з посиленим навантаженням, що в свою чергу також обумовлює їх зміни і смерть. До змін гомеостазу відносяться гіпергідратація, гіперкаліємія, гіперфосфатемія, гіпермагніємія, метаболічний ацидоз, азотемія, гіперурикемія і інші порушення, клінічними проявами яких є ознаки отруєння організму: відраза до їжі (в більшій мірі до м’ясних продуктів), нудота, блювота, слабкість, занепад сил , артеріальний тиск понад 180/100 мм рт.ст., біль в кістках, сухість і жовтушність шкіри, набряки, задишка, запах аміаку при диханні і так далі.

Виділяють чотири стадії хронічної ниркової недостатності.

На латентній стадії пацієнт зазвичай не має скарг, а біохімічне дослідження крові виявляє незначні порушення електролітного складу. Компенсована стадія характеризується зниженням клубочкової фільтрації до 40-60 мл / хв, збільшується кількість добового виділення сечі (до 2,5 л), пацієнт скаржиться на втому, підвищення артеріального тиску.

Інтермітуюча стадія характеризується вираженими порушеннями роботи нирок, що впливає на результати аналізів, які виявлятимуть стійке збільшення в крові продуктів азотистого обміну – це підвищення рівня сечовини, креатиніну; швидкість клубочкової фільтрації знижується до 15-40 мл / хв. У хворих спостерігається загальна слабкість, стомлюваність, спрага і сухість у роті, сухість шкіри.

Кінцевою стадією хронічної ниркової недостатності є термінальна стадія, для якої властиві такі ознаки, як зниження швидкості клубочкової фільтрації до 15 і менше мл / хв, олігурія, гіпергідратація, виражена і важкоконтрольована артеріальна гіпертензія, зниження апетиту у пацієнта, нудота, блювота, свербіж шкіри, біль в м’язах і суглобах, відзначається поява запаху з рота. На цій стадії з’являються ознаки порушення роботи внутрішніх органів і систем – шлунково-кишкової (уремічний ентероколіт), нервової (симптоми енцефалопатії), ендокринної, імунної та інших.

За сучасною класифікацією ХХН (KDIGO, 2012) включає п’ять стадій: 1-ша стадія – ШКФ≥90 мл / хв / 1,73 м2; 2-га – 60-89 мл / хв / 1,73 м2; 3-тя «а» стадія – 45-59 (помірно знижена ШКФ) мл / хв / 1,73 м2; 3-тя «б» – 30-44 (істотно знижена) мл / хв / 1,73 м2; 4-та стадія – 15-29 (різко знижена) мл / хв / 1,73 м2 і 5-та стадія – менше 15 мл / хв / 1,73 м2 (термінальна ниркова недостатність).

Якщо говорити про застосування гемодіалізу (ГД), то спочатку потрібно розмежувати гострий і хронічний, або програмний, гемодіаліз. Екстрений, або невідкладний, гемодіаліз проводиться при отруєннях, лікарськими речовинами, алкоголем, при виражених набряках тканин і органів, порушення електролітного балансу крові (наприклад, при опіках) для виведення токсичних речовин і зайвої рідини з організму, профілактики гострої ниркової і печінкової недостатності, відновлення балансу електролітів.

Хронічний гемодіаліз є більш частим і показанням для нього служить термінальна стадія ниркової недостатності. Найбільш часто хронічна ниркова недостатність розвивається на тлі хронічного гломерулонефриту і цукрового діабету, при якому вражається великий спектр органів і тканин, в тому числі нирки. Нерідко супутнім захворюванням є аутосомно-домінантна полікистозна хвороба нирок – генетичне прогресуюче захворювання, також викликає ниркову недостатність. Показником для постановки діагнозу «термінальна ниркова недостатність (ТХНН)» є зниження швидкості клубочкової фільтрації менше ніж 15 мл на хвилину.

Потрібно зрозуміти, що гемодіаліз лише частково заміщає ниркову функцію, він не здатний повністю відтворити функцію здорових нирок. За допомогою цієї процедури кров пацієнта очищається від азотистих шлаків, які, акумулюючи в організмі, викликають негативні зміни самопочуття і стану організму пацієнтів (диспепсію, нервові і дихальні розлади, свербіж шкіри і ін.).

По-друге, за допомогою гемодіалізу вдається видалити зайву рідину, яка накопичується в організмі пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю внаслідок прийому їжі і рідини. По-третє, гемодіаліз коригує електролітні зміни, що виникають в організмі людини з ненормально функціонуючими нирками, наприклад, гіперкаліємію (відомо, що надлишок калію може призвести до зупинки серця).

На ефективність гемодіалізу впливає не тільки якість обладнання для очищення крові (апарат штучної нирки), а й наявність спеціальної системи водопідготовки. Це важливий фактор ефективності процедури. Суть водопідготовки в тому, що велика система фільтрів-колон очищає водопровідну воду, роблячи її фактично ультрачистою, або деіонізованою.

Іншими факторами є регулярність і тривалість сеансів гемодіалізу.

Процедура проводиться в спеціалізованому відділенні клініки або в амбулаторному центрі. Сучасний світовий стандарт програмного гемодіалізу – не менше 12 годин на тиждень, тобто чотири години три рази в тиждень (фактично пацієнт ходить у відділення «як на роботу»). Одноразовий сеанс діалізу тривалістю менше чотирьох годин вважається неефективним, так само як і його регулярність менше трьох разів на тиждень, тому що під час процедури відбувається зниження рівня азотистих шлаків в крові, видалення рідини, але потім пацієнт їде додому, живе звичайним життям, приймає їжу , напої, і цей рівень рикошетом починає знову зростати.

Якщо вчасно не коригувати цю «синусоїду», то можна спровокувати ускладнення і, перш за все, перевантаження організму рідиною, а це вже загрожує набряком легень, навантаженням на роботу серця з його наслідками. На сьогоднішній день використовується переважно бікарбонатний гемодіаліз. Протипоказань до бікарбонатному діалізу немає, він успішно застосовується в Україні і у світі.

Протипоказаннями до проведення процедури гемодіалізу в цілому: прогресуюча хронічна серцева недостатність, при якій серце не може впоратися з підвищеним навантаженням. Іншими словами, зниження глобальної функції міокарда, коли фракція викиду вкрай низька, і формування постійного венозного доступу (артеріовенозної фістули) будуть викликати прогресування вже наявної хронічної серцевої недостатності.

Крім того, протипоказанням є важкий онкологічний процес з доведеними віддаленими метастазами, інтоксикацією і прогнозованою тривалістю життя хворого менше шести місяців. В даному випадку гемодіаліз послужив би негативним фактором посилення наявного захворювання і більш широкого поширення метастазів в організмі.

Активна форма туберкульозу внутрішніх органів, виражена гіпотензія, геморагічний інсульт з прогресуючим кровотечею (і в цілому різні види кровотеч, в тому числі внутрішні) також є протипоказанням до проведення гемодіалізу, оскільки він передбачає прийом антикоагулянтів, здатних посилити кровотечу.

І, нарешті, психічний розлад хворого, коли він небезпечний для себе і оточуючих. Тому перед призначенням даної процедури кожен пацієнт проходить консультацію діалізного лікаря.

Існує три види замісного лікування хронічної ниркової недостатності

гемодіаліз, перитонеальний діаліз і трансплантація нирки, які не є альтернативою один одному, так як для кожного методу є свої показання і протипоказання. Перед трансплантацією нирки, наприклад, обов’язково проводиться діалізне лікування для стабілізації стану пацієнта. У гострому періоді, з вираженими порушеннями показників операція з пересадки нирки не може бути проведена.

Перитонеальний діаліз, при якому в черевну порожнину через спеціальний катетер систематично (чотири рази на день, щодня) вливається діалізуючий розчин. З крові азотисті шлаки, надлишок рідини, електроліти за законами фізики перемішається в розчин, після чого він зливається, і процедура повторюється. Роль напівпроникної мембрани, як при гемодіалізі діалізатор, в даному випадку, виконує спеціальна плівка, яка вистилає внутрішню поверхню черевної порожнини, а саме парієтальну очеревину.

У Чернівецькій області відділення гемодіалізу офіційно відкрито в травні 2001 року.

На перших порах працювало 3 апарати Secura фірми B-Braun та 2 апарати Fresenius 2008С ( Німеччина), що надійшли з гуманітарної допомоги. Радикальні зміни відбулися у відділенні завдяки підтримці обласної державної адміністрації та президента ради депутатів округа Швабія п. Г.Зімнахера. В 2002 році за кошти державного бюджету було закуплено та введено в експлуатацію 5 нових апаратів Fresenius 4008S, що значно покращило якість надання медичної допомоги хворим нефрологічного профілю. З 2001 по 2008 рр. відділення очолював лікар-анестезіолог вищої кваліфікаційної категорії Безерко М.Г., а з 2008 р. – лікар-анестезіолог вищої кваліфікаційної категорії Лупуляк І.О., з 2018 року – лікар нефролог вищої категорії к. мед. н. Мороз Т.П.

Працівники відділення тісно співпрацюють з науковцями Чернівецького державного медичного університету, пацієнтів консультують професор Коновчук В.М., професор Зайцев В.І., доцент Гараздюк І.В., доцент Гараздюк О.І.

За 2018 рік медичним персоналом відділення амбулаторного діалізу проведена відповідна робота щодо забезпечення хворих лікуванням замісною нирковою терапією – методом програмного гемодіалізу. Медичний персонал досконало працює на апаратах Fresenius 5008S (“штучна нирка”). В 2017 році завершено повне оновлення апаратів Fresenius 4008S на Fresenius 5008S з можливістю проведення гемодіафільтраціі. У звязку із виробничою необхідністю була проведена реконструкція відділення – введено додатково 3 діалізних зали, де функціонує 21 апарат, і отримали лікування 130 хворих. Постійно проводиться підготовка персоналу для роботи у відділенні амбулаторного діалізу м. Хотин, де організовано 4 діалізних місця і на даний час лікується 14 хворих з Хотинського, Сокирянського, Кельменецького та Новоселицького районів.

За 2018 рік проведено-13761 програмних гемодіалізів, у порівнянні з 2017 роком – 12769 програмних гемодіалізи, це на 35% більше. Діалізну терапію отримало 130 хворих на ХХНV ст. та 21 – на гостре пошкодження нирок.

По Чернівецькій області поширеність лікування ГД становить – 146 на 1 млн. (поУкраїні – 115 на 1 млн. населення).

Станом на 01.01.19 р. на лікуванні програмним гемодіалізом знаходиться 105 хворих на ХХНV ст:

Основна частина хворих лікується програмним гемодіалізом з м. Чернівців (29), значна кількість з Кіцманського та Сторожинецького районів (по 10 осіб).

Серед причин розвитку хронічноі хвороби нирок V ст. основними нозологічними формами є: хронічний гломерулонефрит – 51%, хронічний піелонефрит – 20%, діабетична нефропатія – 17%, полікістоз нирок – 4%.

За тривалістю лікування пацієнтами ГД до 1 року 19 хв. (18,5 %), від 1 до 3 років – 31 хв. (29,5%), від 3 до 6 років -22 хв. (21%), від 6 до 9 років -16 хв. (15%), понад 15 років -17 хв. (16%).

Таким чином лікування програмним гемодіалізом хворих у термінальній стадії ХНН є перспективним, виходячи із тривалості життя пацієнтів понад 15-ти років.

Матеріал підготував: Плеш І. А. – завідувач кафедри догляду за хворими та ВМО

Що краще гемодіаліз чи пересадка нирки