9.6: Диссоціативні розлади

Подумайте про останній раз, коли ви мріяли. Можливо, це було в той час, коли ви були за кермом або відвідували заняття. Деяка частина вашої уваги була на діяльності під рукою, але більша частина вашого свідомого розуму була загорнута фантазією. А тепер уявіть, що ви не могли контролювати свої мрії. Що робити, якщо вони вторглися у вашу свідомість неспання без попереднього повідомлення, змусивши вас втратити слід реальності або відчути втрату часу. Уявіть, як важко було б вам. Це схоже на те, що можуть відчувати люди, які страждають дисоціативними розладами. З багатьох розладів, перерахованих у Діагностичному та статистичному посібнику з психічних розладів (DSM-5) (Американська психіатрична асоціація, 2013), дисоціативні розлади зараховуються до числа найбільш загадкових і суперечливих. Диссоціативні розлади охоплюють цілий ряд симптомів, починаючи від втрати пам’яті (амнезії) для автобіографічних подій, до змін ідентичності та досвіду повсякденної реальності (American Psychiatic Association, 2013).

Це реально?

Диссоціативні розлади часто перебільшуються, коли зображуються на телебаченні, книгах та фільмах; однак є конкретні докази того, що люди страждають від цих розладів. [Зображення: Бібліотека Конгресу, https://goo.gl/BrTchp, CC BY-NC 3.0, goo.gl/OSSGSV]

Почнемо з невеликої історії. Множинний розлад особистості або дисоціативний розлад ідентичності – як відомо зараз – раніше був просто цікавістю. Це розлад, при якому люди присутні з більш ніж однією особистістю. Наприклад, іноді вони можуть діяти та ідентифікувати як дорослий, тоді як в інший час вони можуть ідентифікувати та вести себе як дитина. Розлад рідко діагностували до 1980-х років. Саме тоді множинний розлад особистості став офіційним діагнозом у DSM-III. З цього часу кількість «кратних» швидко зростала. У 1990-х роках у кожному великому місті Сполучених Штатів було сотні людей з діагнозом множинна особистість (Hacking, 1995). Як можна пояснити цю «епідемію»?

Одним з можливих пояснень може бути увага засобів масової інформації, яка була приділена розладу. Все почалося з книги «Три обличчя Єви» (Thigpen & Cleckley, 1957). Ця книга, а пізніше і фільм, була однією з перших, хто говорив про множинний розлад особистості. Однак лише через роки, коли вигадана книга «як сказано» Сібіл (Schreiber, 1973) стала відома у всьому світі, народився прототип того, як це було «багаторазовою особистістю». Сібіл розповідає історію про те, як клініцист – Корнелія Вілбур—розгадує різні особистості своєї пацієнтки Сібіл під час тривалого курсу лікування (понад 2500 робочих годин!). Вона була однією з перших, хто пов’язував множинну особистість із сексуальним насильством у дитинстві. Ймовірно, цей зв’язок між жорстоким поводженням з дітьми та дисоціацією підживлював збільшення кількості кратних з того часу. Це мотивувало терапевтів активно шукати докази жорстокого поводження з дітьми у своїх дисоціативних пацієнтів. Це добре підходило для мислення 1980-х років, оскільки жорстоке поводження з дітьми було делікатним питанням тоді в психології, а також у політиці (Hacking, 1995).

Відтоді багато фільмів і книг було зроблено на тему множинної особистості, і в даний час ми бачимо пацієнтів з дисоціативним розладом ідентичності як гостей, які відвідують шоу Опра Уінфрі, ніби вони були нашими сучасними цирковими актами.

Визначення дисоціації

DSM-5 визначає дисоціацію як «порушення та/або розрив нормальної інтеграції свідомості, пам’яті, ідентичності, емоцій, сприйняття, представлення тіла, рухового контролю та поведінки» (Американська психіатрична асоціація, 2013, стор. 291). Часто розрізняють дисоціативні стани та дисоціативні риси (наприклад, Bremner, 2010; Bremner & Brett, 1997). Дисоціація стану розглядається як минущий симптом, який триває кілька хвилин або годин (наприклад, дисоціація під час травматичної події). Рисова дисоціація розглядається як невід’ємний аспект особистості. Диссоціативні симптоми виникають у пацієнтів, а також у загальної популяції, як у нас з вами. Тому дисоціація зазвичай розглядається як діапазон на континуумі, від неважких проявів мрії до більш важких порушень, характерних для дисоціативних розладів (Bernstein & Putnam, 1986). До дисоціативних розладів відносяться:

1. Диссоціативна амнезія (обширне забування, як правило, пов’язане з сильно аверсивними подіями);
2. Дисоціативна фуга (короткочасна оборотна амнезія для особистої ідентичності, що передбачає незаплановані подорожі або «здивовані блукання». Дисоціативна фуга не розглядається як окремий розлад, а є особливістю деяких, але не всіх випадків дисоціативної амнезії);
3. Деперсоналізація/дереалізація розлад (відчуття, ніби людина є стороннім спостерігачем свого тіла); і
4. Диссоціативний розлад ідентичності (DID; переживає дві або більше різних ідентичностей, які періодично беруть під контроль свою поведінку) (Американська психіатрична асоціація, 2000).

Хоча концепція дисоціації не має загальноприйнятого визначення, Структурне клінічне інтерв’ю для DSM-IV дисоціативних розладів (SCID-D) (Steinberg, 2001) оцінює п’ять кластерів симптомів, які охоплюють ключові особливості дисоціативних розладів. Ці кластери також зустрічаються в DSM-5:

1. знеособлення,
2. дереалізація,
3. дисоціативна амнезія,
4. розгубленість ідентичності, і
5. зміна ідентичності.

Деперсоналізація відноситься до «почуття відстороненості або відчуженості від себе». Уявіть, що ви перебуваєте поза власним тілом, дивлячись на себе здалеку так, ніби ви дивитеся на когось іншого. Може бути, ви також можете уявити, як було б, якби ви відчували себе роботом, позбавленим усіх почуттів. Це приклади знеособлення. Дереалізація визначається як «зміна в сприйнятті свого оточення таким чином, що почуття реальності зовнішнього світу втрачається» (Steinberg, 2001, стор. 101). Уявіть, що навколишній світ здається, ніби ви живете в кіно, або дивитеся крізь туман. Це приклади дереалізації. Диссоціативна амнезія стосується не постійної втрати пам’яті, подібної до стирання комп’ютерного диска, а скоріше до гіпотетичного відключення спогадів від свідомого огляду (Steinberg, 2001). Таким чином, пам’ять все ще десь є, але ви не можете її досягти. Плутанина ідентичності визначається Штайнбергом як «. думки та почуття невизначеності та конфлікту, які людина має відношення до своєї ідентичності» (Steinberg, 2001, стор. 101), тоді як зміна ідентичності описує поведінку, що діє з цієї невизначеності та конфлікту (Bernstein & Putnam, 1986).

Ті, хто переживає деперсоналізацію, повідомляють про «мрійливі почуття» і про те, що їхні тіла, почуття, емоції та поведінка не є їхніми власними. [Зображення: Джанін, https://goo.gl/MDpyRG, CC BY-NC-ND 2.0, goo.gl/62xJAL]

Диссоціативні розлади не такі рідкісні, як можна було б очікувати. Кілька досліджень у різних групах пацієнтів показують, що дисоціативні розлади поширені в діапазоні 4% – 29% (Ross, Anderson, Fleischer, & Norton, 1991; Sar, Tutkun, Alyanak, Bakim, & Baral, 2000; Tutkun et al., 1998. Відгуки див.: Foote, Смолін, Каплан, Legatt, & Lipschitz, 2006; Spiegel et al., 2011). Дослідження, як правило, виявляють набагато нижчу поширеність серед загальної популяції, з показниками порядку 1% – 3% (Лі, Квок, Хантер, Річардс, і Девід, 2010; Rauschenberger & Lynn, 1995; Sandberg & Lynn, 1992). Важливо відзначити, що дисоціативні симптоми не обмежуються дисоціативними розладами. Деякі діагностичні групи, зокрема пацієнти з прикордонним розладом особистості, посттравматичним стресовим розладом (ПТСР), обсесивно-компульсивним розладом (Rufer, Fricke, Held, Cremer, & Hand, 2006) та шизофренією (Allen & Coyne, 1995; Merckelbach, à Campo, Hardy, & Giesbrecht, 2005; Yu та ін., 2010) також демонструють підвищений рівень дисоціації.

Вимірювання дисоціації

Шкала дисоціативного досвіду (DES) (Bernstein & Putnam, 1986; Carlson & Putnam, 2000; Wright & Loftus, 1999) є найбільш широко використовуваним заходом самозвіту про дисоціацію. Міра самозвіту – це різновид психологічного тесту, при якому людина заповнює опитування або анкету за допомогою слідчого або без неї. Ця шкала вимірює дисоціацію з такими предметами, як (а) «Деякі люди іноді відчувають, ніби вони стоять поруч з собою або спостерігають, як вони щось роблять, і вони насправді бачать себе так, ніби вони дивляться на іншу людину» і (б) «Деякі люди вважають, що іноді вони слухають, як хтось розмовляє, і раптом розуміють, що не чули частини або всього сказаного».

DES підходить тільки як інструмент скринінгу. Коли хтось оцінює високий рівень дисоціації за цією шкалою, це не обов’язково означає, що він страждає від дисоціативного розладу. Це, однак, дає вказівку досліджувати симптоми більш широко. Зазвичай це робиться за допомогою структурованого клінічного інтерв’ю, яке називається Структурованим клінічним інтерв’ю для дисоціативних розладів DSM-IV (Steinberg, 1994), яке проводить досвідчений клініцист. З публікацією нового DSM-5 з’явилася оновлена версія цього інструменту.

Дисоціація і травма

Найбільш широко поширена точка зору на дисоціативні симптоми полягає в тому, що вони відображають захисну реакцію на дуже аверсивні події, переважно травматичні переживання в дитячі роки (Bremner, 2010; Spiegel et al., 2011; Spitzer, Vogel, Barnow, Freyberger, & Grabe, 2007).

Однією з видатних інтерпретацій витоків дисоціативних розладів є те, що вони є прямим результатом впливу травматичних переживань. Ми будемо називати цю інтерпретацію посттравматичною моделлю (ПТМ). Відповідно до ПТМ, дисоціативні симптоми найкраще можна розуміти як психічні стратегії, щоб впоратися або уникнути впливу сильно аверсивних переживань (наприклад, Spiegel et al., 2011). З цієї точки зору, люди покладаються на дисоціацію, щоб врятуватися від хворобливих спогадів (Gershuny & Thayer, 1999). Після того, як вони навчилися використовувати цей захисний механізм подолання, він може стати автоматизованим і звичним, навіть з’являючись у відповідь на незначні стресові фактори (Van der Hart & Horst, 1989). Ідея про те, що дисоціація може виконувати захисну функцію, можна простежити до П’єра Жане (1899/1973), одного з перших вчених, який пов’язав дисоціацію з психологічною травмою (Hacking, 1995).

ПТМ дає клінічне спостереження, що дисоціативні розлади пов’язані з історією травми в прямому причинно-наслідковому вираженні, тобто один викликає інший (Gershuny & Thayer, 1999). Наприклад, Верметтен та його колеги (Vermetten, Schmahl, Lindner, Loewenstein, & Bremner, 2006) виявили, що пацієнти DID у своєму дослідженні страждали посттравматичним стресовим розладом і дійшли висновку, що DID слід розглядати як крайню форму посттравматичного стресового розладу, пов’язаного з раннім зловживанням ( Верметтен та співавт., 2006).

Причинність і докази

Емпіричні докази того, що травма призводить до дисоціативних симптомів, є предметом інтенсивних дискусій (Kihlstrom, 2005; Bremner, 2010; Giesbrecht, Lynn, Lilienfeld & Merckelbach, 2010). Три обмеження ПТМ будуть описані нижче.

По-перше, більшість досліджень, які повідомляють про зв’язки між самоповідомленою травмою та дисоціацією, базуються на конструкціях поперечного перерізу. Це означає, що дані збираються в один момент часу. Аналізуючи цей тип даних, можна лише констатувати, чи високий бал на певній анкеті (наприклад, опитувальник травми) свідчить також про високий бал на іншій анкеті (наприклад, DES). Це ускладнює констатацію, якщо одне призвело до іншого, а отже, якщо зв’язок між ними є причинно-наслідковим. Таким чином, дані, які дають ці конструкції, не дозволяють стверджувати сильні причинні претензії (Merckelbach & Muris, 2002).

По-друге, чи зазнав хтось травму, часто встановлюється за допомогою опитувальника, яку людина заповнює сама. Це називається мірою самозвіту. У цьому і криється проблема. Особи, які страждають від дисоціативних симптомів, як правило, мають високу схильність до фантазії. Це риса характеру, щоб займатися великими і яскравими фантазуваннями. Тенденція багато фантазувати може збільшити ризик перебільшення або заниження самозвітів про травматичні переживання (Merckelbach et al., 2005; Giesbrecht, Lynn, Lilienfeld, & Merckelbach, 2008).

По-третє, високі дисоціативні особи повідомляють про більше когнітивних збоїв, ніж низькі дисоціативні особи. Когнітивні невдачі – це щоденні промахи та прогалини, такі як непомітити покажчики на дорозі, забуття зустрічей або зіткнення з людьми. Частково це можна побачити в критеріях DSM-5 для DID, в яких люди можуть мати труднощі згадати повсякденні події, а також ті, які є травматичними. Люди, які часто роблять такі промахи, часто недовіряють власним пізнавальним здібностям. Вони також схильні завищувати натяки та підказки, надані іншими (Merckelbach, Horselenberg, & Schmidt, 2002; Merckelbach, Muris, Rassin, & Horselenberg, 2000). Це робить їх вразливими до сугестивної інформації, яка може спотворювати самозвіти, і, таким чином, обмежує висновки, які можна зробити з досліджень, які покладаються виключно на самозвіти для дослідження зв’язку травма-дисоціації (Merckelbach & Jelicic, 2004).

Найголовніше, однак, полягає в тому, що ПТМ не говорить нам, як травма викликає дисоціативні симптоми. Тому працівники на місцях шукали інші пояснення. Вони запропонували, що завдяки своєму мрійливому характеру дисоціативні симптоми, такі як дереалізація, знеособлення та поглинання, пов’язані зі сном досвідом. Вони також зазначили, що досвід, пов’язаний зі сном, може пояснити зв’язок між сильно аверсивними подіями та дисоціативними симптомами (Giesbrecht et al., 2008; Watson, 2001). У наступному пункті буде розглянуто співвідношення між дисоціацією і сном.

Дисоціація і сон

Трохи історії

Ті, хто заснув у класі або в автобусі, швидше за все, відчули ті «мікро-мрії» – той момент або два, коли реальність типу поєднується з вашими мріями. Довгий час вчені вважали, що дисоціативні розлади – це просто плутанина станів неспання і сновидіння. [Зображення: Кукланекула, https://goo.gl/Cn3xul, CC BY 2.0, goo.gl/BRVSA7]

Дослідники (Watson, 2001) припустили, що дисоціативні симптоми, такі як поглинання, дереалізація та деперсоналізація, походять від сну. Ця ідея не зовсім нова. У 19 столітті подвійна свідомість (або dédoublement), історичний попередник дисоціативного розладу ідентичності (DID; раніше відомий як множинний розлад особистості), часто описувався як «сомнамбулізм», що стосується стану лунатизму. Пацієнтів, які страждають цим розладом, називали «сомнамбулами» (Hacking, 1995). Багато вчених XIX століття вважали, що ці пацієнти переключаються між «нормальним станом» і «сомнамбулістичним станом». Хьюлінгс Джексон, відомий англійський невролог цієї епохи, розглядав дисоціацію як від’єднання нормальної свідомості, що призведе до того, що він назвав «мрійливим станом» (Meares, 1999). Цікаво, що через століття Левітан (1967) висунув гіпотезу, що «деперсоналізація – це компромісний стан між мрією і пробудженням» (с.157). Арлоу (1966) зауважив, що дисоціація між «переживає себе» та «спостереженням за собою» служить основою знеособлених станів, підкреслюючи її виникнення, особливо у сновидіннях. Так само Франклін (1990) вважав мрійливими думками, амнезію, яку зазвичай мають для снів, і відсутність орієнтації часу, місця та людини під час снів вражаюче схожими на амнезію DID пацієнти часто повідомляють про свої травми. Пов’язаний, Барретт (1994, 1995) описав схожість між персонажами мрії та «альтер-особистостями» в DID, щодо когнітивних та сенсорних здібностей, руху, амнезії та наступності з нормальним пробудженням. Багато подібності між станами сновидіння та дисоціативними симптомами також є рецидивуючою темою в новітній клінічній літературі (наприклад, Bob, 2004).

Проблеми зі сном у пацієнтів з дисоціативними розладами

Анекдотичні докази підтверджують думку про те, що порушення сну пов’язані з дисоціацією. Наприклад, у пацієнтів з деперсоналізацією симптоми проявляються найгірше, коли вони втомилися (Simeon & Abugel, 2006). Цікаво, що серед учасників, які повідомляють про спогади про сексуальне насильство в дитинстві, досвід паралічу сну зазвичай супроводжується підвищеним рівнем дисоціативних симптомів (McNally & Clancy, 2005; Абрамс, Малліган, Карлтон, & Asmundson, 2008).

Пацієнти з розладами настрою, тривожними розладами, шизофренією та прикордонним розладом особистості – станами з відносно високим рівнем диссоціативних симптомів – як правило, виявляють порушення сну. Останні дослідження вказують на досить специфічні зв’язки між певними скаргами на сон (наприклад, безсоння, кошмари) та певними формами психопатології (наприклад, депресія, посттравматичний стресовий розлад) (Koffel & Watson, 2009).

Вивчення взаємозв’язку між дисоціацією і сном

У загальній популяції як дисоціативні симптоми, так і проблеми зі сном дуже поширені. Наприклад, 29 відсотків американських дорослих повідомляють про проблеми зі сном (Національний фонд сну, 2005). Це дозволяє дослідникам вивчати взаємозв’язок між дисоціацією і сном не тільки у пацієнтів, але і у загальної популяції. У новаторському дослідженні Уотсон (2001) показав, що дисоціативні симптоми, виміряні DES, пов’язані з самозвітами про яскраві сни, кошмари, повторювані сни та інші незвичайні явища сну. З тих пір ці відносини широко вивчалися, що призвело до трьох важливих тверджень.

По-перше, основні висновки Ватсона (2001) відтворювалися знову і знову. Це означає, що однакові результати (а саме, що проблеми з дисоціацією та сном пов’язані) були знайдені у багатьох різних дослідженнях, використовуючи різні групи та різні матеріали. Всі призводять до висновку, що незвичайні переживання сну і дисоціативні симптоми пов’язані між собою.

По-друге, зв’язок між сном і дисоціацією специфічна. Здається, що незвичайні явища сну, які важко контролювати, включаючи кошмари та мрії неспання, пов’язані з дисоціативними симптомами, але усвідомлене сновидіння – сни, які можна контролювати, – лише слабо пов’язані з дисоціативними симптомами. Наприклад, частота відкликання снів була пов’язана з дисоціацією (Suszek & Kopera, 2005). Особи, які повідомили про три або більше кошмарів протягом тритижневого періоду, показали більш високий рівень дисоціації порівняно з особами, які повідомляли про два кошмари або менше (Levin & Fireman, 2002), і був виявлений зв’язок між інтенсивністю сну та дисоціацією (Yu et al., 2010).

По-третє, зв’язок сну і дисоціації очевидний не тільки в загальних групах населення – таких людей, як ви і я, але і в групах пацієнтів. Відповідно, одна група дослідників повідомила про порушення кошмарів у 17 з 30 хворих на DID (Agargun et al., 2003). Вони також виявили 27,5% поширеності нічних дисоціативних епізодів у пацієнтів з дисоціативними розладами (Agargun et al., 2001). Інше дослідження досліджувало групу пацієнтів з прикордонним розладом особистості і виявило, що 49% з них страждали від кошмарного розладу. Більше того, пацієнти з кошмарним розладом демонстрували більш високий рівень дисоціації, ніж пацієнти, які не страждають від кошмарного розладу (Semiz, Basoglu, Ebrinc, & Cetin, 2008). Крім того, Росс (2011) виявив, що пацієнти, які страждають від DID, повідомили про більш високі показники лунатизму порівняно з групою психіатричних амбулаторних пацієнтів та вибіркою із загальної популяції.

Підводячи підсумок, здається, існує міцний зв’язок між дисоціативними симптомами та незвичайними переживаннями сну, що проявляється в ряді явищ, включаючи мрії неспання, кошмари та лунатизм.

Індукція та зменшення проблем зі сном

Проблеми зі сном можуть бути викликані у здорових учасників, зберігаючи їх спати протягом тривалого часу. Це називається недосипання. Якщо дисоціативні симптоми підживлюються лабільним циклом сну і неспання, то очікується, що втрата сну посилить дисоціативні симптоми. Деякі докази того, що це може спрацювати, були знайдені вже в 2001 році, коли солдати, які пройшли навчання виживання армії США, яка включала позбавлення сну, показали збільшення диссоціативних симптомів (Morgan et al., 2001). Інші дослідники провели дослідження, яке відстежувало 25 здорових добровольців протягом одного дня та однієї ночі втрати сну. Вони виявили, що дисоціативні симптоми значно збільшилися після однієї ночі втрати сну (Giesbrecht, Smeets, Leppink, Jelicic, & Merckelbach, 2007).

Щоб додатково вивчити причинно-наслідковий зв’язок між дисоціативним досвідом та сном, ми (van der Kloet, Giesbrecht, Lynn, Merckelbach, & de Zutter, 2011) досліджували зв’язок між незвичайним досвідом сну та дисоціацією в групі пацієнтів у приватній клініці. Вони заповнили анкети після прибуття в клініку і знову, коли відійшли через вісім тижнів. Під час перебування вони дотримувалися суворої програми, покликаної поліпшити проблеми зі сном. І це спрацювало! У більшості пацієнтів якість сну покращилася через вісім тижнів. Ми виявили надійний зв’язок між досвідом сну та дисоціативними симптомами і визначили, що нормалізація сну супроводжується зменшенням дисоціативних симптомів.

Захоплюючою інтерпретацією зв’язку між дисоціативними симптомами і незвичайними явищами сну (див. Також, Watson, 2001) може бути така: порушений цикл сон—неспання може призвести до дисоціативних симптомів. Однак слід бути обережними. Хоча дослідження підтримують причинну стрілку, що веде від порушення сну до дисоціативних симптомів, асоціації між сном та дисоціацією можуть бути більш складними. Наприклад, причинно-наслідкові зв’язки можуть бути двонаправленими, такими, що дисоціативні симптоми можуть призвести до проблем зі сном і навпаки, а інша психопатологія може втручатися у зв’язок між сном і дисоціативними симптомами (van der Kloet et al., 2011).

Наслідки та висновки

Більше не є дисоціативними розладами, які не піддаються лікуванню захворювань. З новими методами, розробленими дослідниками, є надія на лікування або принаймні поліпшення життя тих, хто страждає цим виснажливим розладом. [Зображення: Громадське надбання CC0, goo.gl/m25gce]

Модель дисоціації сну пропонує свіжий і захоплюючий погляд на дисоціативні симптоми. Ця модель може здатися віддаленою від PTM. Однак обидві моделі можуть бути інтегровані в єдину концептуальну схему, в якій травматичні дитячі переживання можуть призвести до порушень режиму сну, що може бути остаточним загальним шляхом до дисоціативних симптомів. Відповідно, модель дисоціації сну може пояснити як: (а) як травматичні переживання порушують цикл сну – неспання та підвищують вразливість до дисоціативних симптомів, так і (б) чому перетинаються дисоціація, травма, схильність до фантазії та когнітивні збої.

Майбутні дослідження також можуть визначити, які характерні порушення сну в циклі сну – неспання найбільш надійно пов’язані з дисоціативними розладами, а потім встановити програми тренувань, включаючи схеми прийому ліків, для вирішення цих проблем. Це склало б абсолютно новий і захоплюючий підхід до лікування дисоціативних симптомів.

На закінчення, модель дисоціації сну може служити основою для досліджень, які розглядають широкий спектр захоплюючих питань про дисоціативні симптоми та розлади. Тепер у нас є вагомі підстави бути впевненими, що дослідження сну та дисоціативних симптомів будуть інформувати психіатрію, клінічну науку та психотерапевтичну практику значним чином у найближчі роки.

Зовнішні ресурси

Стаття: Екстремальна дисоціативна фуга: життя, перервана – недавній випадок крайньої дисоціативної фуги. Стаття є особливо потужною, оскільки стосується історії, здавалося б, типової людини, молодого вчителя, який раптово відчуває дисоціативну фугу. http://www.nytimes.com/2009/03/01/nyregion/thecity/01miss.html?_r=0 Книга: Шрайбер, Ф.Р. (1973). Сібіл. Чикаго: Регенрі. Фільм: Дебати тривають щодо діагностики розладів психічного здоров’я, довго після «Сибіла». Цей короткометражний фільм був би корисним, щоб надати студентам перспективи дискусії щодо діагнозів. Він може бути використаний для введення дебатів і надання студентам доказів, щоб аргументувати за або проти діагнозу. http://www.nytimes.com/2014/11/24/us/debate-persists-over-diagnosing-mental-health-disorders-long-after-sybil.html Структуроване клінічне інтерв’ю для DSM-5 (SCID-5) https://www.appi.org/products/structured-clinical-interview-for-dsm-5-scid-5 Відео: Зображення суперечки щодо існування DID та показати вам деякі дебати між клініцистами та дослідниками на теми візуалізації мозку, відновлених спогадів та помилкових спогадів. Синдром помилкової пам’яті.

Відео: Пацієнт перемикання на команду та сканер мозку – Це восьмихвилинне відео зображує суперечки щодо існування DID та пов’язує деякі дебати між клініцистами та дослідниками на теми візуалізації мозку, відновлених спогадів та помилкових спогадів.

Питання для обговорення

1. Чому дисоціація і травма пов’язані один з одним?
2. Як дисоціація пов’язана з проблемами сну?
3. Чи викликають дисоціативні симптоми або просто посилюються порушеннями сну?
4. Чи є у вас ідеї щодо можливостей лікування дисоціативних розладів?
5. Чи дійсно існує DID?

Лексика

Амнезія Втрата пам’яті. Тривожний розлад Група діагнозів у системі класифікації діагностичного та статистичного посібника психічних розладів (DSM-IV-TR), де тривожність є центральною для дисфункції людини. Типові симптоми включають надмірну румінацію, занепокоєння, занепокоєння, побоювання та страх щодо майбутніх невизначеностей, заснованих на реальних чи уявних подіях. Ці симптоми можуть впливати як на фізичне, так і на психологічне здоров’я. Тривожні розлади поділяються на панічний розлад, специфічну фобію, соціальну фобію, посттравматичний стресовий розлад, обсесивно-компульсивний розлад та генералізований тривожний розлад. Прикордонний розлад особистості Цей розлад особистості визначається хронічною схемою нестабільності. Ця нестабільність проявляється в міжособистісних стосунках, настрої, самоіміджі та поведінці, яка може заважати соціальному функціонуванню чи роботі. Це також може спричинити серйозні емоційні страждання. когнітивні збої Кожен день прослизання і провали, також звані неуважністю. Свідомість Якість або стан усвідомлення зовнішнього об’єкта чи чогось всередині себе. Це було визначено як здатність переживати або відчувати, неспання, почуття самолюбства та виконавча система управління розумом. Дизайн поперечного перерізу Метод дослідження, який передбачає спостереження за всією сукупністю або представницькою підмножиною в один конкретний момент часу. Захисний механізм подолання Несвідомий процес, який захищає людину від неприйнятних або хворобливих ідей, імпульсів або спогадів. DES Шкала дисоціативних переживань. ЗРОБИВ Диссоціативний розлад ідентичності, раніше відомий як множинний розлад особистості, знаходиться в дальньому кінці спектру дисоціативних розладів. Для нього характерні щонайменше два виразних, і дисоційовані стани особистості. Ці стани особистості – або «змінюють» – по черзі контролюють поведінку людини. Тому потерпілий відчуває значне погіршення пам’яті для важливої інформації, не поясненої звичайною забудькуватістю. дисоціація Порушення зазвичай інтегрованої функції свідомості, пам’яті, ідентичності або сприйняття навколишнього середовища. Фантазійна пронизливість Схильність до великих фантазій або мріяти. Загальна чисельність населення Вибірка людей, представницьких середньостатистичного індивіда в нашому суспільстві. Безсоння Розлад сну, при якому є неможливість заснути або засипати скільки завгодно довго. Симптоми також включають прокидання занадто рано, переживати багато пробуджень протягом ночі і не відчувати себе відпочилим протягом дня. Усвідомлені сни Будь-який сон, в якому усвідомлює, що сниться. розлад настрою Група діагнозів у системі класифікації діагностично-статистичного посібника психічних розладів (DSM-IV-TR), де порушення настрою людини є первинною дисфункцією. Розлади настрою включають великий депресивний розлад, біполярний розлад, дистимічний та циклотимічний розлад. Нічні кошмари Неприємний сон, який може викликати сильну негативну емоційну реакцію з боку розуму, типово страх або жах, але також відчай, тривогу та велику смуток. Сон може містити ситуації небезпеки, дискомфорту, психологічного або фізичного терору. Хворі зазвичай прокидаються в стані лиха і можуть бути не в змозі повернутися до сну протягом тривалого періоду часу. Обсесивно-компульсивний розлад Цей тривожний розлад характеризується нав’язливими думками (нав’язливими ідеями), повторюваною поведінкою (компульсиями) або обома. Нав’язливі ідеї викликають занепокоєння, страх або занепокоєння. Потім компульсії спрямовані на зменшення пов’язаної з цим тривожності. Приклади нав’язливої поведінки включають надмірне миття або прибирання; багаторазова перевірка; екстремальне накопичення; і нервові ритуали, такі як включення і виключення світла певну кількість разів при вході в кімнату. Нав’язливі думки часто носять сексуальний, насильницький або релігійний характер. Поширеність Кількість випадків конкретного розладу, присутніх у даної популяції в певний час. PTM Посттравматична модель дисоціації. Повторювані сни Один і той же розповідь про сон або сновидіння переживається протягом різних випадків сну. Шизофренія Це психічний розлад характеризується зривом розумових процесів і емоційних реакцій. Симптоми включають слухові галюцинації, параноїдальні або химерні марення або дезорганізовану мову і мислення. Страждаючі цим розладом відчувають серйозні дисфункції у своєму соціальному функціонуванні та роботі. SCID-D Структурне клінічне інтерв’ю для дисоціативних розладів DSM-IV. Заміра самозвіту Вид психологічного тесту, при якому людина заповнює опитування або анкету за допомогою слідчого або без неї. позбавлення сну Достатня відсутність відновного сну протягом сукупного періоду, щоб викликати фізичні або психіатричні симптоми та вплинути на рутинне виконання завдань. Параліч сну Параліч сну виникає тоді, коли нормальний параліч під час швидкого сну проявляється при засипанні або пробудженні, часто супроводжується галюцинаціями небезпеки або злісним присутністю в приміщенні. Цикл сну і неспання Щоденний ритмічний цикл активності, заснований на 24-годинних інтервалах, який виставляється багатьма організмами. Держава Коли симптом гострий, або минущий, що триває від декількох хвилин до декількох годин. риса Коли симптом утворює частину особистості або характеру. Травма Подія або ситуація, яка спричиняє великі лиха та порушення, і це створює значну, тривалу шкоду психологічному розвитку людини. Яскраві мрії Сон, який дуже зрозумілий, де індивід може згадати сон дуже докладно.

Посилання

• Абрамс, М.П., Малліган, А.Д., Карлтон, Р.Н., і Асмундсон, Г.Дж. (2008). Поширеність та кореляти паралічу сну у дорослих, які повідомляють про сексуальне насильство у дітей. Журнал тривожних розладів, 22, 1535—1541.
• Агаргун, М.Ю., Кара Г., Озер, О.А., Сельві, Ю., Кіран, У. і Озер Б. Клінічне значення розладу кошмарів у пацієнтів з дисоціативними розладами. Психіатрія Клінічна неврологія, 57, 575—579.
• Агаргун, М.Ю., Кара, Г., Озер, О.А., Семіз, У., Сельві, Ю., Кіран, У. і Томбул, Т. Характеристика пацієнтів з нічними дисоціативними розладами. Сон і гіпноз, 3, 131—134.
• Аллен, Дж., і Койн, Л. (1995). Дисоціація і вразливість до психотичних переживань. Журнал нервових та психічних захворювань, 183, 615—622.
• Американська психіатрична асоціація. Діагностичний та статистичний посібник психічних розладів: DSM-5. Вашингтон, округ Колумбія: Американська психіатрична асоціація.
• Американська психіатрична асоціація. Діагностично-статистичний посібник психічних розладів (перегляд тексту). Вашингтон, округ Колумбія: Автор.
• Арлоу, Дж. (1966). Деперсоналізація і дереалізація. В: Льовенштейн, Л.М. Ньюман, М.Шур, і А.Дж. Солніт (ред.), Психоаналіз-загальна психологія (стор. 456—478). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Міжнародні університети Преса, Inc.
• Барретт, Д. (1995). Персонаж мрії як прототип для багаторазової особистості «альтер». Дисоціація, 8, 61-68.
• Барретт, Д. (1994). Сновидіння як нормальна модель для множинного розладу особистості. У S.J. Lynn & J.W Rhue (ред.), Дисоціація: клініко-теоретичні перспективи (с. 123—135). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гілфорд Прес.
• Бернстайн, Е., і Патнам, Ф. Розробка, надійність та обґрунтованість шкали дисоціації. Журнал нервових та психічних захворювань, 174, 727—735.
• Боб, П. (2004). Диссоціативні процеси, множинні функції особистості та мрії. Американський журнал психотерапії, 58, 139-149.
• Бремнер, Дж. Когнітивні процеси в дисоціації: коментар до Giesbrecht et al. (2008). Психологічний вісник, 136, 1—6.
• Бремнер, Дж., і Бретт, Е. (1997). Травматичні дисоціативні стани та довгострокова психопатологія при посттравматичному стресовому розладі. Журнал травми та стресу, 10, 37—49.
• Карлсон, Е.Б., і Патнам, Ф.В. (2000). ДЕС-II. Психоаналітичний запит, 20, 361—366.
• Футе, Б., Смолін, Ю., Каплан, М., Легатт, М.Е., Ліпшиц Д. Поширеність дисоціативних розладів у психіатричних амбулаторних хворих. Американський журнал психіатрії, 163, 623—629.
• Франклін, Дж. (1990). Мрійливий процес мислення та режиму мрії у формуванні особистостей у МРД. Дисоціація, 3, 70—80.
• Гершуні, Б.С., і Тайер, Дж. Ф. (1999). Відносини між психологічними травмами, дисоціативними явищами та стражданнями, пов’язаними з травмою: огляд та інтеграція. Огляд клінічної психології, 19, 631—657.
• Гісбрехт, Т., Лінн, С.Дж., Лілієнфельд, С.О., і Меркельбах, Х. Когнітивні процеси, травми та дисоціація – хибні уявлення та неправдиві уявлення: Відповідь Бремнеру (2010). Психологічний вісник, 136, 7—11.
• Гісбрехт, Т., Лінн, С.Дж., Лілієнфельд, С.О., і Меркельбах, Х. Когнітивні процеси в дисоціації: аналіз основних теоретичних припущень. Психологічний вісник, 134, 617—647.
• Гісбрехт, Т., Смец, Т., Леппінк, Дж., Єлічич, М., & Меркельбах, Х. Гостра дисоціація після 1 ночі втрати сну. Журнал аномальної психології, 116, 599—606.
• Злом, І. Переписування душі: Множинні особистості і науки. Прінстон, штат Нью-Джерсі: Преса Прінстонського університету.
• Кілстрем, Дж. Диссоціативні розлади. Щорічний огляд клінічної психології, 10, 1—27.
• Коффель, Е., Уотсон Д. (2009). Двофакторна структура скарг на сон і її відношення до депресії і тривоги. Журнал аномальної психології, 118, 183—194.
• Лі, В. Е., Квок, К.Х., Хантер, Е.М., Річардс, М. і Девід, А.С. (2010). Поширеність та дитячі попередники синдрому деперсоналізації у британській когорті народження. Соціальна психіатрія та психіатрична епідеміологія, (у пресі).
• Левін Р., & Пожежний, Г. (2002). Поширеність кошмарів, кошмарні страждання та психологічні порушення, які повідомляють про себе. Сон, 25, 205—212.
• Левітан Г.Л. Деперсоналізація і мрія. Психоаналітичний квартал, 36, 157-171.
• Макнеллі, Р.Дж., і Кленсі, С.А. (2005). Параліч сну у дорослих, які повідомляють про репресовані, відновлені або постійні спогади про сексуальне насильство в дитинстві. Журнал тривожних розладів, 19, 595—602.
• Мірес, Р. Внесок Хьюлінгса Джексона в розуміння дисоціації. Американський журнал психіатрії, 156, 1850—1855.
• Меркельбах, Х., і Єлічич, М. Диссоціативні симптоми пов’язані з схваленням розпливчастих предметів травми. Комплексна психіатрія, 45, 70—75.
• Меркельбах, Х., і Муріс, П. (2002). Причинний зв’язок між самоповідомленою травмою та дисоціацією: критичний огляд. Дослідження поведінки та терапія, 39, 245—254.
• Меркельбах, Х., Горселенберг, Р., & Шмідт, Х. (2002). Моделювання зв’язку між самоповідомленою травмою та дисоціацією у студентській вибірці. Особистість та індивідуальні відмінності, 32, 695—705.
• Меркельбах, Х., Муріс, П., Рассін, Е., і Хорселенберг, Р. Диссоціативні переживання та питальна сугестивність у студентів коледжу. Особистість та індивідуальні відмінності, 29, 1133—1140.
• Меркельбах, Х., а Кампо, Дж., Харді, С., & Гісбрехт, Т. (2005). Дисоціація та фантазійна схильність у психіатричних пацієнтів: Попереднє дослідження. Комплексна психіатрія, 46, 181—185.
• Морган, К.А., Хазлетт, Г., Ван, С., Річардсон, Е., Шнурр, П., і Саутвік, С.М. (2001). Симптоми дисоціації у людей, які переживають гострий, неконтрольований стрес: Перспективне дослідження. Американський журнал психіатрії, 158, 1239—1247.
• Національний фонд сну. (2005). 2005 рік опитування «Сон в Америці». Вашингтон, округ Колумбія: Автор.
• Раушенберг С.Л., Лінн С.Й. Фантазійна схильність, DSM-III-R вісь I психопатологія та дисоціація. Журнал аномальної психології, 104, 373-380.
• Росс, С.А. Досвід володіння дисоціативним розладом ідентичності: Попереднє дослідження. Журнал травми та дисоціації, 12, 393—400.
• Росс, К.А., Андерсон, Г., Флейшер, В.П., і Нортон, Г.Р. (1991). Частота множинного розладу особистості серед психіатричних стаціонарів. Американський журнал психіатрії, 148, 1717—1720.
• Руфер, М., Фріке, С., Хелд, Д., Кремер, Дж., & Рука, І. Розміри дисоціації та симптомів обсесивно-компульсивного розладу—дослідження реплікації. Європейський архів психіатрії та клінічної неврології, 256, 146—150.
• Сандберг, Д., і Лінн, С.Дж. (1992). Диссоціативний досвід, психопатологія та адаптація, а також жорстоке поводження з дітьми та підлітками у студенток коледжу. Журнал аномальної психології, 101, 717—723.
• Сар В., Туткун Г., Алянак Б., Баким Б., Барал И. Частота дисоціативних розладів серед психіатричних амбулаторних пацієнтів Туреччини. Комплексна психіатрія, 41, 216-222.
• Шрайбер, Ф.Р. (1973). Сібіл. Чикаго, Іллінойс: Regnery.
• Семіз, У. б., Базоглу, К., Ебринк, С., & Цетин М. Кошмарний розлад, тривожність сновидінь та суб’єктивна якість сну у пацієнтів з прикордонним розладом особистості. Психіатрія та клінічні нейронауки, 62, 48—55.
• Симеон, Д., & Абугель, Дж. (2006). Почуття нереального: розлад деперсоналізації та втрата себе. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Преса Оксфордського університету.
• Шпігель, Д., Левенштейн, Р.Дж., Льюїс-Фернандес, Р., Сар, В., Симеон, Д., Верметтен, Е., Кардена, Е., і Делл, П.Ф. (2011). Диссоціативні розлади при DSM-5. Депресія і тривога, 28, 824—852.
• Спітцер, К., Фогель, М., Барнов, С., Фрейбергер, Х.Дж., і Грабе, Х.Дж. (2007). Психопатологія та алекситімія при важких психічних захворюваннях: Вплив симптомів травми та посттравматичного стресу. Європейський архів психіатрії та клінічної неврології, 257, 191—196
• Штайнберг, М. Незнайомець у дзеркалі: дисоціація—прихована епідемія. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Харпер Коллінз Publishers, Inc.
• Штайнберг, М. Структуроване клінічне інтерв’ю для дисоціативних розладів DSM-IV (SCID-D) (стор. 96). Вашингтон, округ Колумбія: Американська психіатрична преса.
• Сушек Х., & Копера М. Змінені стани свідомості, дисоціації та відкликання сну. Моторика сприйняття, 100, 176—178.
• Тігпен, К., і Клеклі, Х. (1957). Три обличчя Єви. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хілл.
• Туткун Г., Сар В., Яргич Л.І., Озпулат Т., Яник М., Кизилтан Е. Частота дисоціативних розладів серед психіатричних стаціонарів в турецькій університетській клініці. Американський журнал психіатрії, 155, 800—805.
• Ван дер Харт, О., & Хорст, Р. (1989). Теорія дисоціації П’єра Жане. Журнал травматичного стресу, 2, 2—11.
• Ван дер Клоет, Д., Гісбрехт, Т., Лінн, С.Дж., Меркельбах, і де Зуттер, А. Нормалізація сну та зменшення дисоціативних переживань: Оцінка в стаціонарному зразку. Журнал аномальної психології, перша публікація в Інтернеті, Серпень 15, 2011. doi: 10.1037/a0024781
• Верметтен, Е., Шмаль, К., Лінднер, С., Левенштейн, Р.Дж. та Бремнер, Дж. Гіпокампальні та мигдалярні обсяги при дисоціативному розладі ідентичності. Американський журнал психіатрії, 163, 630—636.
• Уотсон, Д. (2001). Дисоціації ночі: Індивідуальні відмінності в переживаннях, пов’язаних зі сном, та їх відношення до дисоціації та шизотипії. Журнал аномальної психології, 110, 526—535.
• Райт, Д.Б., Лофтус Е.Ф. (1999). Вимірювальна дисоціація: порівняння альтернативних форм шкали дисоціативних переживань. Американський журнал психології, 112, 497—519.
• Ю., Дж., Росс, К.А., Кейес, Б., Лі, Ю., Дай, Ю.Ф., Чжан, Т., Ван, Л., Фан, Q, & Сяо, З. п. (2010). Диссоціативні розлади серед китайських стаціонарних пацієнтів з діагнозом шизофренія. Журнал травми та дисоціації, 11, 358—372.

Recommended articles

1. Article type Section or Page License CC BY-NC-SA Show Page TOC No on Page
2. Tags
   1. Amnesia
   2. Anxiety disorder
   3. authorname:noba
   4. Borderline Personality Disorder
   5. Cognitive failures
   6. consciousness
   7. Cross-sectional design
   8. Defensive coping mechanism
   9. DES
   10. DID
   11. dissociation
   12. Fantasy proneness
   13. General population
   14. insomnia
   15. Lucid dreams
   16. Mood disorder
   17. Nightmares
   18. Obsessive-Compulsive Disorder
   19. prevalence
   20. PTM
   21. Recurrent dreams
   22. Schizophrenia
   23. SCID-D
   24. Self-report measure
   25. Sleep deprivation
   26. Sleep paralysis
   27. Sleep-wake cycle
   28. source[translate]-socialsci-10653
   29. state
   30. Trait
   31. Trauma
   32. Vivid dreams

   Дисоціативний розлад ідентичності

   Dissociative identity disorder, formerly called multiple personality disorder, is a type of dissociative disorder characterized by ≥ 2 personality states (also called alters, self-states, or identities) that alternate. The disorder includes inability to recall everyday events, important personal information, and/or traumatic or stressful events, all of which would not typically be lost with ordinary forgetting. Those affected may experience sudden intrusive discontinuities in speech, affect, and behavior. The cause is almost invariably overwhelming childhood trauma. Diagnosis is based on history, sometimes with hypnosis or medication-facilitated interviews. Treatment is long-term psychotherapy, sometimes with medication therapy for comorbid depression and/or anxiety.

   How overt the different identities are varies. They tend to be more overt when people are under extreme stress. The fragmentation of identity usually leads to asymmetric amnesia, in which what is known by one identity may or may not be known by another; ie, one identity may have amnesia for events experienced by other identities. Some identities appear to know and interact with others in an elaborate inner world, and some identities interact more than others.

   In one small United States community study, the 12-month prevalence of dissociative identity disorder was 1.5%, with men and women affected almost equally (1 Довідковий матеріал загального характеру Dissociative identity disorder, formerly called multiple personality disorder, is a type of dissociative disorder characterized by ≥ 2 personality states (also called alters, self-states, or. прочитати більше ). The disorder may begin at any age, from early childhood to late life.

   Dissociative identity disorder has the following forms:

   In the possession form, the identities usually manifest as though they were outside agents, typically a supernatural being or spirit (but sometimes another person), who has taken control of the person, causing the person to speak and act in a very different way. In such cases, the different identities are very overt (readily noticed by others). In many cultures, similar possession states are a normal part of cultural or spiritual practice and are not considered dissociative identity disorder. The possession form that occurs in dissociative identity disorder differs in that the alternate identity is unwanted and occurs involuntarily, it causes substantial distress and impairment, and it manifests in times and places that violate cultural and/or religious norms.

   Nonpossession forms tend to be less overt. People may feel a sudden alteration in their sense of self or identity, perhaps feeling as though they were observers of their own speech, emotions, and actions, rather than the agent. Many also have recurrent dissociative amnesia Дисоціативна амнезія Dissociative amnesia is a type of dissociative disorder that involves inability to recall important personal information that would not typically be lost with ordinary forgetting. It is usually. прочитати більше .

   Довідковий матеріал загального характеру

   1. Johnson JG, Cohen P, Kasen S, et al: Dissociative disorders among adults in the community, impaired functioning, and axis I and II comorbidity. J Psychiatr Res 40(2):131-140, 2006. doi: 10.1016/j.jpsychires.2005.03.003

   Etiology of Dissociative Identity Disorder

   Dissociative identity disorder usually occurs in people who experienced overwhelming stress or trauma during childhood.

   Children are not born with a sense of a unified identity; it develops from many sources and experiences. In overwhelmed children, many parts of what should have blended together remain separate. Chronic and severe abuse (physical, sexual, or emotional) and neglect during childhood are frequently reported by and documented in patients with dissociative identity disorder (in the United States, Canada, and Europe, about 90% of patients). Some patients have not been abused but have experienced an important early loss (such as death of a parent), serious medical illness, or other overwhelmingly stressful events.

   In contrast to most children who achieve cohesive, complex appreciation of themselves and others, severely mistreated children may go through phases in which different perceptions, memories, and emotions of their life experiences are kept segregated. This is intensified by parents or other caretakers who behave inconsistently (eg, alternating between affectionate and abusive behaviors) in a pattern termed betrayal trauma (1 Довідковий матеріал щодо етіології Dissociative identity disorder, formerly called multiple personality disorder, is a type of dissociative disorder characterized by ≥ 2 personality states (also called alters, self-states, or. прочитати більше ). Over time, such children may develop an increasing ability to escape the mistreatment by “going away”—that is, by detaching themselves from their harsh physical environment—or by retreating into their own mind. Each developmental phase or traumatic experience may be used to generate a different identity.

   Довідковий матеріал щодо етіології

   1. Gobin RL, Freyd J: Do participants detect Sexual abuse depicted in a drawing? Investigating the impact of betrayal trauma exposure on state dissociation and betrayal awareness. J Child Sex Abus 26(3):233-245, 2017. doi: 10.1080/10538712.2017.1283650

   Symptoms and Signs of Dissociative Identity Disorder

   Several symptoms are characteristic of dissociative identity disorder.

   кілька ідентичностей

   In the possession form, the multiple identities are readily apparent to family members and associates. Patients speak and act in an obviously different manner, as though another person or being has taken over. The new identity may be that of another person (often someone who has died, perhaps in a dramatic fashion) or that of a supernatural spirit (often a demon or god), who may demand punishment for past actions.

   In the nonpossession form, the different identities are often not as apparent to observers, although the person may display a sudden shift in affect or interpersonal manner. Some patients experience feelings of depersonalization; ie, they feel unreal, removed from self, and detached from their physical and mental processes. Patients say that they feel like an observer of their life, as if they were watching themselves in a movie over which they have no control (loss of personal agency). They may think that their body feels different (eg, like that of a small child or someone of the opposite sex) and does not belong to them. They may have sudden thoughts, impulses, and emotions that do not seem to belong to them and that may manifest as multiple confusing thought streams or as voices. Some manifestations may be noticed by observers. For example, patients’ attitudes, opinions, and preferences (eg, regarding food, clothing, or interests) may suddenly change, then change back.

   People with dissociative identity disorder also experience intrusions into their everyday activities when there is a shift in identities or interference by one identity state in the functioning of another. For example, at work, an angry identity may suddenly yell at a co-worker or boss.

   амнезія;

   Gaps in memory of past personal events (eg, periods of time during childhood or adolescence, death of a relative)

   Lapses in dependable memory (eg, what happened today, well-learned skills such as how to use a computer)

   Discovery of evidence of things that they have done or said but have no memory of doing and/or that seem unlike themselves

   Patients report periods of time that they may have lost.

   Patients may discover objects in their shopping bag or samples of handwriting that they cannot account for or recognize. They may also find themselves in different places from where they last remember being and have no idea why or how they got there. Unlike patients with posttraumatic stress disorder, Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) Posttraumatic stress disorder (PTSD) is a disabling disorder that develops after exposure to a traumatic event. It is characterized by intrusive thoughts, nightmares, and flashbacks; avoidance. прочитати більше patients with dissociative identity disorder forget everyday events as well as stressful or traumatic ones.

   Patients vary in their awareness of the amnesia. Some try to hide it. The amnesia may be noticed by others when patients cannot remember things they have said and done or important personal information, such as their own name.

   Інші симптоми

   In addition to hearing voices, patients with dissociative identity disorder may have visual, tactile, olfactory, and gustatory hallucinations. Thus, patients may be misdiagnosed with a psychotic disorder. However, these hallucinatory symptoms differ from the typical hallucinations of psychotic disorders such as schizophrenia Шизофренія Schizophrenia is characterized by psychosis (loss of contact with reality), hallucinations (false perceptions), delusions (false beliefs), disorganized speech and behavior, flattened affect. прочитати більше . Patients with dissociative identity disorder experience these symptoms as coming from an alternate identity (eg, as if someone else wanted to cry using their eyes, hearing the voice of an alternate identity criticizing them).

   Depression, anxiety, substance misuse, self-injury, self-mutilation, nonepileptic seizures, and suicidal behavior are common, as is sexual dysfunction.

   The switching of identities and the amnestic barriers between them frequently result in chaotic lives. Generally, patients try to hide or minimize their symptoms and the effect they have on others.

   Diagnosis of Dissociative Identity Disorder

   Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) criteria

   Diagnosis of dissociative identity disorder is clinical, based on presence of the following criteria in the DSM-5-TR:

   Patients have ≥ 2 personality states or identities (disruption of identity), with substantial discontinuity in their sense of self and sense of agency.

   Patients have gaps in their memory for everyday events, important personal information, and traumatic events—information that would not typically be lost with ordinary forgetting.

   Also, the symptoms cannot be better accounted for by another disorder (eg, complex partial seizures, bipolar disorder, posttraumatic stress disorder, another dissociative disorder), by the effects of alcohol intoxication, by broadly accepted cultural or religious practices, or, in children, by fantasy play (eg, an imaginary friend).

   The diagnosis requires knowledge of and specific questions about dissociative phenomena. Prolonged interviews, hypnosis Гіпнотерапія Hypnotherapy, a type of mind-body medicine, is derived from western psychotherapeutic practice. Patients are put into an advanced state of relaxation and focused concentration to help them improve. прочитати більше , or medication-facilitated (barbiturate or benzodiazepine) interviews are sometimes used, and patients may be asked to keep a journal between visits. All of these measures involve an attempt to bring out a shift of identities during the evaluation. The clinician may over time attempt to map out the different identities and their interrelationships. Specially designed structured interviews and questionnaires may be used, especially for clinicians who have less experience with this disorder.

   The clinician may also attempt to directly contact other identities by asking to speak to the part of the mind involved in behaviors that patients cannot remember or that seem to be done by someone else. Hypnosis can help clinicians access the patient’s dissociated states and other identities and help the patient better control the shifts among the dissociated states.

   Malingering (intentional feigning of physical or psychologic symptoms motivated by an external incentive) should be considered if gain could be a motive (eg, to escape accountability for actions or responsibilities). However, malingerers tend to overreport well-known symptoms of the disorder (eg, dissociative amnesia Дисоціативна амнезія Dissociative amnesia is a type of dissociative disorder that involves inability to recall important personal information that would not typically be lost with ordinary forgetting. It is usually. прочитати більше ) and underreport others. They also tend to create stereotypical alternate identities. In contrast to patients who have the disorder, malingerers usually seem to enjoy the idea of having the disorder; in contrast, patients with dissociative identity disorder often try to hide it. When clinicians suspect that the disorder is feigned, cross-checking information from multiple sources may detect inconsistencies that preclude the diagnosis.

   Treatment of Dissociative Identity Disorder

   Integration of the identity states is the most desirable outcome of treatment of dissociative identity disorder. Medications are widely used to help manage symptoms of depression, anxiety, impulsivity, and substance use disorders but do not relieve dissociation per se.

   Treatment to achieve integration centers on psychotherapy. For patients who cannot or will not strive for integration, treatment aims to facilitate cooperation and collaboration among the identities and to reduce symptoms.

   The first priority of psychotherapy is to stabilize patients and ensure safety, before evaluating traumatic experiences and exploring problematic identities and reasons for dissociations. Some patients benefit from hospitalization, during which continuous support and monitoring are provided as painful memories are addressed. Therapists should be vigilant in helping such patients avoid revictimization.

   Modified exposure techniques can be used to gradually desensitize patients to traumatic memories, which are sometimes tolerated only in small fragments.

   As the reasons for dissociations are addressed and worked through, therapy can move toward reconnecting, integrating, and rehabilitating the patient’s alternate selves, relationships, and social functioning. Some integration occurs spontaneously during treatment. Integration can be encouraged by negotiating with and arranging the unification of the identities or can be facilitated using hypnotic suggestion and guided imagery.

   Patients who have been traumatized, particularly during childhood, may expect further abuse during therapy and develop complex transference reactions to their therapist. Discussing these understandable feelings is an important component of effective psychotherapy (2 Довідкові матеріали щодо лікування Dissociative identity disorder, formerly called multiple personality disorder, is a type of dissociative disorder characterized by ≥ 2 personality states (also called alters, self-states, or. прочитати більше ).

   Довідкові матеріали щодо лікування

   1. Myrick AC, Webermann AR, Loewenstein RJ, et al: Six-year follow-up of the treatment of patients with dissociative disorders study. Eur J Psychotraumatol 8(1):1344080, 2017. doi: 10.1080/20008198.2017.1344080

   2. Brand B, Loewenstein RJ: Does phasic trauma treatment make patients with dissociative identity disorder treatment more dissociative? J Trauma Dissociation 15(1):52-65, 2014. doi: 10.1080/15299732.2013.828150

   Prognosis for Dissociative Identity Disorder

   Impairment in dissociative identity disorder varies widely. It may be minimal in highly functioning patients; in these patients, relationships (eg, with their children, spouse, or friends) may be impaired more than occupational functioning. With treatment, relational, social, and occupational functioning may improve, but some patients respond very slowly to treatment and may need long-term supportive treatment.

   Symptoms wax and wane spontaneously, but dissociative identity disorder does not resolve spontaneously. Patients can be divided into groups based on their symptoms:

   Symptoms are mainly dissociative and posttraumatic. These patients generally function well and recover completely with treatment.

   Dissociative symptoms are combined with prominent symptoms of other disorders, such as personality disorders, mood disorders, eating disorders, and substance use disorders. These patients improve more slowly, and treatment may be less successful or longer and more crisis-ridden.

   Patients not only have severe symptoms due to coexisting mental disorders but may also remain deeply emotionally attached to their abusers. These patients can be challenging to treat, often requiring longer treatments that typically aim to help control symptoms more than to achieve integration.

   Копірайт © 2024 Компанія Merck & Co., Inc., Равей, Нью-Джерсі, США, та її філії. Всі права збережено.